高龄患者术后康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

高龄患者术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

安全保障：术后1周内，生命体征（体温、血压、心率）稳定率≥95%，严重并发症（如肺栓塞、大出血）发生率≤3%；

伤口愈合：术后2周内，伤口感染率≤5%，轻度渗液/红肿消退率≥85%，无延迟愈合；

功能恢复：术后4周内，60%患者可自主翻身/坐起，8周内50%患者借助辅助工具行走（下肢手术），日常生活活动能力（ADL）评分提升≥25分；

长期管理：术后12周内，基础病（高血压、糖尿病）控制达标率≥80%，患者/照护者自我护理技能掌握率≥90%，生活质量（SF-36）提升≥20分。

（二）方案定位

适用人群：≥65岁术后患者（按手术类型分腹部手术、骨科手术、心血管手术；按风险等级分低危：小手术+基础病稳定；中危：中等手术+1-2种基础病；高危：大手术+多基础病/器官功能不全）；

覆盖场景：外科病房、康复科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：外科医生、康复师、护士、社区全科医生、照护者（家属/护工）；

核心方向：按“术后急性期监护-恢复期功能训练-居家稳定期管理”全流程干预，聚焦生命体征监测、并发症防控、基础病协同管理与照护者指导。

二、方案内容体系

（一）高龄患者术后评估与分级

快速评估（术后24小时内完成）

生理评估：监测生命体征（每2小时1次）、意识状态（GCS评分）、伤口情况（渗液、红肿），检查心肺功能（心电图、血氧饱和度）；

基础病评估：记录高血压（血压控制目标＜150/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖4.4-7.0mmol/L）等基础病用药与控制情况，排查器官功能（肝肾功能、电解质）；

风险评估：用ASA分级（美国麻醉医师协会分级）判断手术风险，结合活动能力（术前能否行走）、营养状态（白蛋白水平），划分低/中/高危等级。

风险等级分级

分级

临床特征

护理核心

低危

小手术（如体表肿物切除），基础病稳定，术前可自主活动

基础护理+伤口管理

中危

中等手术（如胆囊切除），1-2种基础病，术前需辅助活动

生命体征监测+轻度功能训练

高危

大手术（如髋关节置换、心脏支架），多基础病/器官不全，术前卧床

多学科监护+并发症强化防控

（二）分阶段护理干预措施

1.基础护理（全阶段适用）

生命体征监护：

急性期（术后1-3天）：每2小时测体温、血压、心率，血氧饱和度＜95%时吸氧（2-3L/min）；平稳后（4-7天）改为每4小时1次，异常时立即通知医生；

意识监测：每日评估意识状态（清醒/嗜睡/昏迷），老年痴呆患者增加定向力训练（告知时间、地点），预防术后谵妄；

伤口与引流管护理：

伤口管理：每日换药1次，观察渗液颜色（血性/脓性）、量（＞50ml/24h需警惕），用无菌纱布覆盖，渗液多时及时更换；避免伤口受压，骨科手术患者保持肢体功能位；

引流管护理：固定胃管、尿管、引流管，标记刻度，每日记录引流量/颜色；保持管道通畅，避免扭曲/脱落，尿管每周更换1次，拔管前做膀胱功能训练（定时夹闭）；

基础病协同管理：

高血压：术后继续服用降压药（如硝苯地平），避免血压骤降（＞20%基础值），头晕时卧床休息；

糖尿病：每日测4次血糖（空腹、三餐后），用胰岛素/口服药控制血糖，避免低血糖（＜3.9mmol/L），低血糖时立即补充葡萄糖（口服15g糖块）；

2.术后急性期护理（1-7天，以安全监护为主）

并发症防控：

肺部感染预防：每2小时协助翻身、拍背（空心掌从下往上），鼓励有效咳嗽（按住伤口减轻疼痛），每日做2次呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），每次10分钟；

深静脉血栓（DVT）预防：下肢手术患者穿弹力袜，术后6小时开始踝泵运动（勾脚-伸脚，每次5分钟，每小时1次），高危者遵医嘱用低分子肝素；

压疮预防：使用防压疮床垫，每2小时翻身1次（记录翻身时间），保持皮肤清洁干燥，受压部位（骶尾、足跟）涂抹润肤露；

营养支持：

术后6小时（胃肠道手术除外）开始进流质饮食（米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（粥、蛋羹）、软食（软饭、鱼肉）；

每日补充蛋白质（1.5-2.0g/kg，如鸡蛋、蛋白粉）、维生素（绿叶菜、水果泥），白蛋白＜30g/L时静脉补充白蛋白，促进伤口愈合；

3.术后恢复期护理（2-8周，以功能训练为主）

分部位功能训练：

腹部手术：术后1周开始腹式呼吸训练（每次5分钟，每日3次），2周后做轻度腹肌训练（如缓慢坐起），避免剧烈咳嗽/用力排便；

骨科手术（下肢）：术