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硬膜外血肿治疗与护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断方法
03
治疗原则
04
手术治疗技术
05
护理要点
06
康复与随访
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
定义与病理分类
硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿。
定义
根据血肿的部位和来源，可分为急性、亚急性和慢性三种类型。
病理分类
病因及危险因素
病因
多数由头部外伤引起，如颅骨骨折损伤脑膜中动脉或其分支。
01
危险因素
年龄、头部外伤史、凝血功能障碍、高血压、脑萎缩等。
02
典型临床表现
意识障碍
颅内压增高
神经系统症状
生命体征变化
患者出现意识障碍，且呈现进行性加重，是硬膜外血肿的典型表现。
血肿形成导致颅内压增高，表现为头痛、呕吐、躁动不安等症状。
可能出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位症状。
严重者可出现血压升高、心率缓慢、呼吸深慢等生命体征变化。
02
诊断方法
PART
影像学检查标准
头颅CT扫描
显示硬膜外血肿的位置、大小、形状及与周围脑组织的关系，为诊断和治疗提供依据。
01
头颅MRI检查
对判断硬膜外血肿的病程、分期及与其他颅内病变的鉴别诊断具有重要价值。
02
脑血管造影
有助于了解硬膜外血肿的供血动脉和引流静脉，为手术治疗提供参考。
03
临床症状分级
头痛、恶心、呕吐，可伴有短暂的意识障碍，GCS评分13-15分。
轻度
意识障碍时间较长，伴有明显的头痛、呕吐等颅内压增高症状，GCS评分9-12分。
中度
昏迷，GCS评分3-8分，伴有严重的颅内压增高和生命体征紊乱。
重度
鉴别诊断要点
硬膜外血肿与脑出血的鉴别
前者为外伤性血肿，后者多为自发性出血，且常伴有高血压、脑动脉硬化等基础疾病。
03
前者血肿边界清晰，不伴有脑挫裂伤，后者常伴有脑挫裂伤，血肿边界不清。
02
硬膜外血肿与脑挫裂伤的鉴别
硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别
前者常伴颅骨骨折，血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，后者血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。
01
03
治疗原则
PART
紧急处理流程
紧急评估
头颅CT扫描
保持呼吸道通畅
生命体征监测
快速评估患者意识、瞳孔、生命体征等，确定是否存在颅内高压症状。
确诊硬膜外血肿及评估其大小、位置和形态。
及时清除口腔、鼻腔分泌物，必要时行气管插管或切开。
持续监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
非手术治疗指征
血肿较小
血肿量较小，未引起明显颅内压增高和神经功能障碍。
01
病情稳定
患者意识清楚，生命体征平稳，无进行性加重的神经功能缺损。
02
影像学表现
CT扫描显示硬膜外血肿呈高密度影，边界清楚，无中线移位。
03
CT扫描显示血肿量较大，造成明显占位效应和中线移位。
血肿量较大
患者出现偏瘫、失语等神经功能缺损症状。
神经功能缺损
01
02
03
04
患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等颅内压增高症状。
显著颅内压增高
患者意识障碍逐渐加重，或出现新的神经功能缺损症状。
病情进行性加重
手术干预适应证
04
手术治疗技术
PART
血肿清除术式选择
骨瓣开颅血肿清除术
微创手术
钻孔引流术
适用于血肿量较大、病情较重的患者，通过开颅手术清除血肿，降低颅内压。
适用于血肿量较小、病情较轻的患者，通过钻孔引流将血肿内的血液排出，减轻颅内压力。
如神经内镜手术、立体定向手术等，具有创伤小、恢复快等优点，适用于病情较轻、血肿部位较深的患者。
术中操作关键步骤
术前定位
手术入路
血肿清除
止血与缝合
通过影像学技术确定血肿位置，为手术提供准确靶点。
根据血肿部位和大小选择合适的手术入路，确保手术器械能够准确到达血肿区域。
在显微镜下精细操作，将血肿彻底清除，同时注意保护周围脑组织。
彻底止血后，逐层缝合手术切口，术后需保持伤口清洁，预防感染。
密切观察患者生命体征，及时给予脱水、利尿等药物治疗，以降低颅内压。
加强抗感染治疗，保持伤口清洁，定期更换敷料，防止颅内感染。
应用营养神经药物，促进神经功能恢复，同时加强康复训练。
对于出现谵妄症状的患者，应密切监测病情变化，给予抗精神病药物治疗，并加强护理，确保患者安全。
术后并发症处理
颅内压增高
颅内感染
神经功能损伤
谵妄
05
护理要点
PART
颅内压监测规范
定时监测
对硬膜外血肿患者进行定时颅内压监测，及时发现颅内压升高的情况。
01
监测方法
采用颅内压监测仪进行持续、动态的颅内压监测，确保数据准确。
02
监测指标
观察并记录颅内压值、脑灌注压等指标，以评估患者病情。
03
报警设置
设定颅内压报警阈值，一旦超过阈值及时采取措施。
04
神经功能观察要求
意识状态
运动功能
瞳孔变化
感觉功能
密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、反应灵敏性等，以判断神经功能受损情况。
观察患者瞳孔大小、对光反射等变化，及时发
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