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颈椎病康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

缓解症状不适：通过物理干预、姿势调整，减轻颈肩疼痛、僵硬、上肢麻木等症状，改善头部供血，减少头晕、头痛发作。

恢复颈椎功能：提升颈椎活动度（前屈、后伸、旋转），增强颈肩肌群力量与稳定性，改善颈椎生理曲度，避免功能受限。

预防病情进展：规避不良姿势、过度劳损等诱因，减少椎间盘突出、神经压迫等风险，防止病情加重或复发。

建立长期防护：指导患者掌握居家康复训练、日常防护技巧，形成“症状干预-功能训练-日常防护”一体化管理模式，提升生活质量。

（二）定位

本方案为颈椎病通用康复护理指导方案，适用于医院康复科、骨科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型颈椎病，按病情严重程度分为轻度（偶发疼痛、活动轻度受限）、中度（频繁疼痛、活动部分受限、伴轻度麻木）、重度（持续疼痛、活动严重受限、伴神经压迫症状）。可依颈椎病类型调整，为康复师、骨科护士、社区护理专员、患者提供操作框架，适配护理全周期（病情评估-症状干预-康复训练-长期随访）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次就诊1周内完成，重度者每2周复评，中轻度者每月复评1次）：

颈椎状况评估：检查颈椎活动度（前屈≥35°、后伸≥30°、左右旋转≥60°）；触诊颈肩肌群（有无压痛、紧张）；评估症状（疼痛部位、性质、麻木范围）；通过颈椎X线/CT/MRI明确病变类型（椎间盘突出、骨质增生）。

身体功能评估：监测上肢肌力（MMT分级）、感觉（如针刺觉、触觉）；评估日常生活能力（BI评分，如穿衣、洗漱是否受影响）；排查合并症（如高血压、肩周炎，影响康复方案）。

生活习惯评估：了解患者职业（久坐办公、低头作业）、日常姿势（低头看手机、伏案时间）；评估居家/工作环境（桌椅高度、屏幕位置）；判断患者对颈椎病知识的掌握程度（如是否知晓正确坐姿）。

风险分级与方案匹配：

轻度（偶发疼痛、活动度下降＜10%、BI≥90分）：常规护理（姿势矫正+基础训练+社区随访），每2个月随访1次。

中度（频繁疼痛、活动度下降10%-30%、伴轻度麻木、BI70-89分）：强化护理（物理干预+康复训练+症状管理），每月随访1次，每2周复诊1次。

重度（持续疼痛、活动度下降＞30%、伴肌力下降/头晕、BI＜70分）：专业护理（多学科干预+精准治疗+功能重建），每2周随访1次，每周复诊1次，必要时住院治疗。

（二）核心护理措施

按风险分级实施

轻度（重点：姿势矫正、基础防护）：

姿势护理：保持正确坐姿（腰背挺直、颈椎中立，屏幕与视线平齐）；避免长时间低头（每30分钟抬头远眺5分钟）；调整居家/办公环境（桌椅高度匹配身高，座椅加靠垫支撑腰部）。

基础训练：每日做“颈椎米字操”（缓慢书写“米”字，每个方向停留3秒，每日2组）；颈肩拉伸（单侧耳垂靠肩，保持15秒，左右各3次，每日2组）；强化颈肩肌群（靠墙收下颌，每次10秒，每组10次，每日2组）。

日常防护：选择合适枕头（高度8-12cm，支撑颈椎生理曲度）；避免颈肩受凉（空调不直吹颈部，冬季戴围巾）；轻度活动（散步20分钟/日，每周5次，避免剧烈运动）。

中度（重点：物理干预、症状缓解）：

物理治疗：在康复师指导下开展低频电疗（每次20分钟，每周3次）、热敷（40-45℃毛巾敷颈肩，每次15分钟，每日2次），缓解肌肉紧张；疼痛明显时用肌效贴（贴于疼痛部位，维持48小时），减轻疼痛。

康复训练：进阶颈肩训练（弹力带抗阻训练：双手握弹力带置于脑后，缓慢后伸颈椎，每组12次，每日2组）；平衡训练（单腿站立扶墙，每次20秒，每组3次，每日2组），改善椎动脉供血；避免颈椎过度旋转、后伸，防止神经压迫加重。

症状管理：疼痛时遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬，饭后服用，疗程≤7天）；上肢麻木者做“抓握训练”（握力球，每组20次，每日2组），维持肌力；记录症状发作频率，调整训练强度。

重度（重点：精准治疗、功能重建）：

专业治疗：脊髓型颈椎病者需佩戴颈托（每日佩戴6-8小时，避免颈椎负重）；神经根压迫严重者行颈椎牵引（重量3-5kg，每次20分钟，每周3次）；保守治疗无效者评估手术（如椎间盘髓核摘除术），术后按医嘱逐步恢复活动。

多学科干预：骨科医生制定治疗方案（手术/保守治疗）；康复师设计术后康复计划（术后1周开展被动关节活动，术后2周逐步主动训练）；疼痛科会