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术后虚弱患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

体能恢复：术后2-4周，患者肌力（如下肢肌力）提升至术前60%以上，自主翻身、坐起时间缩短至5分钟内；

并发症防控：降低术后压疮、肺部感染、营养不良发生率，压疮发生率控制在1%以下，肺部感染发生率≤3%；

生活支持：术后4-8周，患者可在协助下完成进食、洗漱等基础活动，部分实现半自理（自理率≥50%）；

安全保障：减少跌倒、误吸等意外事件，意外发生率≤0.5%，患者及家属护理满意度≥95%。

（二）定位

本方案为通用型护理方案，适用于各级医疗机构外科（骨科、普外科、老年外科等）术后虚弱患者，覆盖老年患者（≥70岁）、合并慢性基础病（糖尿病、慢性心衰）、大手术（手术时长≥3小时）或术后出现营养不良、肌力下降的人群。可根据患者虚弱程度、手术类型微调，聚焦“精准护理、安全支持”，提供标准化护理指引，避免因护理不当加重虚弱或引发并发症。

二、方案内容体系

（一）术后虚弱患者界定与分级

界定标准

体能指标：术后肌力评分≤3级（肌力分级：0级完全瘫痪，5级正常），6分钟步行距离＜100米；

营养状态：术前BMI＜18.5kg/m2，或术后血清白蛋白＜30g/L，进食量较术前减少50%以上；

基础情况：年龄≥70岁，合并2种及以上慢性基础病（如高血压+糖尿病+慢阻肺），或术后需长期卧床（≥72小时）。

虚弱分级

轻度虚弱：肌力3级，可短时间坐起（＜10分钟），进食量减少30%-50%，无严重基础病；

中度虚弱：肌力2-3级，需协助翻身，进食量减少50%-70%，合并1-2种基础病，卧床2-3天；

重度虚弱：肌力≤2级，完全卧床，需鼻饲或静脉营养支持，合并3种及以上基础病，卧床≥3天。

（二）分级护理内容

轻度虚弱患者

体位护理：每2小时协助翻身1次，优先取半卧位（30°-45°），坐起时垫软枕支撑腰背，每次保持10-15分钟，每日3-4次；

营养护理：术后6小时（胃肠功能恢复后）给予流质饮食（米汤、藕粉），逐步过渡至半流质（粥、蛋羹），每日5-6餐，每餐量150-200ml，补充蛋白粉（每日10-20g）；

基础护理：协助洗漱、如厕，指导自主完成踝泵运动（勾脚-伸脚，10次/组，3组/日）、握拳训练（10次/组，4组/日）。

中度虚弱患者

体位护理：每1.5小时协助翻身，翻身时托住肩、腰、下肢避免牵拉伤口，半卧位时用床头支架固定，每次保持5-10分钟，每日3次；

营养护理：术后12小时启动肠内营养支持（用营养制剂，初始50ml/h，逐步增至100ml/h），监测血糖（每6小时1次），血清白蛋白＜30g/L时遵医嘱输白蛋白；

并发症预防：每日2次口腔护理（用生理盐水擦拭），协助拍背排痰（空心掌从下往上叩背，每次5分钟），使用防压疮气垫床，每日检查骨突部位（骶尾、足跟）皮肤情况。

重度虚弱患者

体位护理：每1小时协助翻身，采用“30°侧卧-平卧交替”，翻身时使用翻身枕支撑，避免压迫伤口与骨突部位，禁止自行翻身；

营养护理：术后24小时内启动鼻饲营养（营养制剂温度38-40℃，初始20-30ml/h，逐步增至50ml/h），每日记录出入量，每周测体重1次；

专项护理：持续心电监护（监测血压、心率、血氧），每日2次尿道口护理（用碘伏消毒），留置导尿管者每周更换尿袋，预防尿路感染；肢体被动活动（康复师协助关节屈伸，每次10分钟，每日2次），预防肌肉萎缩。

（三）护理安全与禁忌

安全原则

防跌倒：床边设置护栏，地面保持干燥，协助患者下床时先坐起30秒再站立，行走时使用助行器或专人搀扶；

防误吸：进食/鼻饲时抬高床头30°-45°，鼻饲后保持该体位30分钟，喂食速度缓慢（每口5-10ml），观察有无呛咳；

精准监测：轻度虚弱者每日测体温、血压2次，中重度者每日测4次，记录进食量、尿量、排便情况，异常及时报告。

禁忌情形

绝对禁忌：术后伤口活动性出血、急性感染（体温＞38.5℃）、严重心律失常，暂停体位调整与主动活动；

相对禁忌：翻身时患者出现剧烈疼痛（VAS＞6分）、头晕、血压骤降（＜90/60mmHg），待症状缓解后再操作。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

护理团队

责任护士（N2及以上职称）：评估患者虚弱等级，制定个性化护理计划（如调整鼻饲速度），执行基础护理与并发症预防，每日记录护理效果；

护士长：统筹护理资源（如防压疮气垫床分配），每日督查中重度虚弱患者护理质量，协调解决护理难题（如营养支持方案调整）；

专科护士（营养护士、伤口护士）：每周