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方案资料

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方案资料

婴儿病房息肉切除术护理方案

一、护理目标

核心监测：全周期（术前1-2天至术后1-3个月）精准监测婴儿生命体征、息肉症状（如鼻塞、便血）及术后恢复，异常识别率100%，无监测遗漏导致的病情延误；

功能维持：通过精细化护理，维持婴儿呼吸道（通气）、消化道（喂养、排便）功能稳定，术后1个月功能恢复达标率≥85%，避免护理不当引发功能损伤；

康复促进：结合婴儿生理特点优化护理，将手术相关并发症（出血、感染、误吸）发生率控制在0.3%以下，术后疼痛评分（CRIES量表）≤3分；

指导深化：帮助家属掌握婴儿术后喂养、居家护理及应急处理方法，家属护理操作合格率≥90%，形成“医护-家庭”协同康复模式。

二、监测内容与频率

（一）术前监测（术前1-2天）

基础生命体征：每4小时测1次体温（腋温36.5-37.3℃，低于36℃需保暖）、心率（110-160次/分）、呼吸（30-40次/分）、经皮血氧饱和度（≥95%），排查感冒、腹泻等急性病，有感染则延迟手术；

专科监测：①呼吸道息肉（鼻腔、喉）：观察鼻塞程度（有无张口呼吸、打鼾）、呼吸窘迫（鼻翼扇动、三凹征），用生理盐水棉签清洁鼻腔，记录分泌物（清涕/脓涕）；②消化道息肉（胃肠）：记录排便次数（每日2-5次为正常）、性状（有无血丝/黏液），术前1天确认肠道准备（泻药后排便为清水样）；

实验室检查：术前1天查血常规（白细胞6-17.5×10?/L、血红蛋白≥100g/L）、凝血功能（PT10-14秒、APTT25-40秒），排除手术禁忌；早产儿加查肝肾功能，评估耐受能力。

（二）术中监测（手术当天）

生命体征：全麻全程实时监测心率（100-150次/分）、经皮血氧饱和度（≥95%）、血压（收缩压60-80mmHg）、呼气末二氧化碳（35-45mmHg）、体温（维持36-37℃）；

手术相关：记录手术时长（常规≤1小时）、出血量（≤3ml为正常，＞5ml需预警）、输液量（按体重8-10ml/kg?h）；观察麻醉反应（有无呛咳、体动），避免气道堵塞。

（三）术后监测（术后1-3个月）

基础恢复（每日2-3次）：

全身状态：每日测体温（术后3天内每6小时1次）、精神状态（有无嗜睡、烦躁、哭声微弱），记录喂养量（每日奶量150-180ml/kg）、尿量（每日6-8次，尿色清亮）；

局部症状：①呼吸道术后：观察鼻腔/咽喉出血（24小时内少量血丝正常）、鼻塞改善情况；②消化道术后：记录排便（术后1-2天无便属正常，3天内恢复）、腹胀（腹部有无膨隆，轻触有无哭闹）；

专项监测（每周1次）：

生长发育：每周测体重（晨起空腹、穿单衣），对照《中国7岁以下儿童生长标准》评估，避免营养不足影响生长；

功能评估：①呼吸道：术后1周评估通气（闭口呼吸是否顺畅，有无喉鸣）；②消化道：术后2周评估喂养耐受（喂奶后有无呕吐、腹胀），必要时查大便潜血（阴性正常）；

复查监测：低危婴儿（单发息肉、无并发症）术后1个月、3个月各1次内镜复查；高危婴儿（多发息肉、早产儿）术后1周、1个月、3个月各1次，观察创面愈合与复发情况。

三、针对性护理措施（分阶段+人群）

（一）术前护理（术前1-2天）

术前准备：

婴儿准备：①呼吸道息肉：用生理盐水棉签清洁鼻腔（每日2次，每次1-2根棉签），避免损伤黏膜；更换宽松手术服，去除尿布外装饰物；②消化道息肉：术前6小时禁食、2小时禁水（全麻），术前留置24G静脉留置针（优先手背或头皮），输注生理盐水（5-10ml/kg）；

环境准备：调节病房温度（24-26℃）、湿度（55%-65%），备好婴儿专用监护仪、吸引器、温箱（早产儿备用）；

家属沟通：用通俗语言讲解手术流程（术前准备-术中-术后复苏）、风险（出血、感染）及术后注意事项（喂养、护理）；签署手术知情同意书；允许家属陪送至手术室门口，减轻分离焦虑。

（二）术中护理（手术当天）

麻醉配合：

全麻诱导：协助麻醉医生面罩吸氧（氧浓度100%，5分钟），用柔软约束带固定四肢（避免勒伤），保持头后仰位（暴露气道）；

麻醉维持：监测麻醉深度（BIS值45-60），用加温毯保暖（避免体温＜36℃），按体重调节输液速度（8-10ml/kg?h），避免输液过快导致心衰；

手术操作配合：

呼吸道息肉：①体位：仰卧位，肩下垫1cm薄枕（头后仰，暴露鼻腔/喉）；②配合：传递婴儿专用内镜（直径＜3mm），及时用细吸痰管（直径＜2mm）吸除鼻腔分泌物（负压0.01-0.02M