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方案资料

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方案资料

银屑病关节炎免疫抑制方案

（依据《2024年中国银屑病关节炎诊疗指南》制定，适用于18-65岁中重度银屑病关节炎患者（DAPSA≥10，对非甾体抗炎药反应不佳），无活动性感染、严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤等禁忌证，按治疗阶段分为诱导缓解期（1-3个月）、维持治疗期（4-12个月）、长期稳定期（≥12个月），方案周期12个月，由护理人员协同风湿免疫科、皮肤科执行，家属可协助配合）

一、护理目标

核心监测目标：诱导缓解期3个月内DAPSA评分降低≥50%、皮肤PASI评分降低≥75%；维持治疗期6个月内无疾病复发；长期稳定期12个月内免疫抑制药剂量维持在最低有效量；患者/家属用药认知率≥95%（掌握免疫抑制药使用要点）；方案依从性≥90%；无免疫相关不良事件（如严重感染、骨髓抑制）。

功能维持目标：关节活动度正常（掌指关节屈伸≥90°、膝关节0-135°）；日常生活能力评分（ADL）≥90分；皮肤完整性良好（无新发皮损、破溃）；免疫功能指标（白细胞4-10×10?/L、淋巴细胞计数1.1-3.2×10?/L）维持正常。

康复促进目标：护理人员操作规范率100%（掌握用药指导、感染监测技能）；诱导缓解期1个月内掌握皮肤护理技巧；维持治疗期2个月内形成规律康复习惯；长期稳定期3个月内恢复正常活动能力；错误用药行为（擅自减量、漏服）发生率＜5%。

家属指导目标：家属10分钟内掌握协助用药与感染识别技能；能协助记录患者关节症状、皮肤变化；24小时内识别免疫抑制相关不良反应（如发热、皮疹加重）；协助监督执行率≥90%，满意度≥85%。

二、监测内容与频率（含基础、专项检查）

（一）基础监测

疾病活动与症状监测：①关节评估：每周用DAPSA评分评估关节活动度、疼痛（目标＜10分），诱导缓解期每3天记录1次关节肿痛部位，维持期每周1次；②皮肤评估：每周用PASI评分评估皮损（目标＜3分），诱导缓解期每2天观察皮损红肿、脱屑情况，稳定期每周1次；③ADL评分：每月评估1次（含穿衣、行走、洗漱），低于85分时调整康复方案。

免疫抑制安全监测：①血常规：诱导缓解期每周查1次（重点监测白细胞、血小板），维持期每2周1次，稳定期每月1次；白细胞＜3×10?/L、血小板＜100×10?/L时暂停用药；②肝肾功能：每2周查ALT（＜50U/L）、Scr（男性53-106μmol/L、女性44-97μmol/L），使用甲氨蝶呤等肝毒性药物时每周1次；③用药记录：每日记录免疫抑制药名称、剂量（如甲氨蝶呤10mg/周）、给药时间，漏服后12小时内补服，超过12小时告知医生。

感染与不良反应监测：①体温监测：每日测2次体温（目标＜37.3℃），发热＞38℃时查血常规、C反应蛋白（CRP）；②感染症状：每日观察有无咳嗽、咽痛、腹泻（感染早期表现），诱导缓解期重点监测；③不良反应：每日记录有无恶心、脱发、皮疹（免疫抑制药常见反应），出现严重皮疹（如剥脱性皮炎）立即停药。

（二）专项监测

免疫功能与器官监测：①免疫指标：每3个月查淋巴细胞亚群（CD4?T细胞≥0.5×10?/L）、免疫球蛋白（IgG7-16g/L），评估免疫抑制程度；②影像学检查：诱导缓解期每2个月查关节超声（评估滑膜炎症），维持期每4个月查关节X线（排查关节破坏），稳定期每6个月查皮肤镜（评估皮损炎症）；③肿瘤筛查：每年查1次胸部CT（排查肺癌）、胃肠镜（45岁以上患者），长期用免疫抑制药（≥2年）每6个月查1次肿瘤标志物（CEA、AFP）。

特殊人群监测：①老年患者（≥60岁）：每2周查血压（＜140/90mmHg）、血糖（＜7.0mmol/L），避免免疫抑制药加重代谢异常；②合并肝病患者：每周查肝功能（ALT、胆红素），调整肝毒性药物剂量（如甲氨蝶呤减量50%）；③妊娠计划患者：停药前3个月查生殖功能（女性查性激素、男性查精子质量），严格避孕至停药后6个月。

三、针对性分层护理措施（按治疗阶段细化）

（一）诱导缓解期（1-3个月，控制急性炎症，快速改善症状）

免疫抑制药规范使用：①首选方案：甲氨蝶呤10mg/周（口服，餐后服用），每周递增2.5mg，最大剂量20mg/周；联合叶酸5mg/周（甲氨蝶呤用药后24小时服用，减轻骨髓抑制）；②注射用药护理：使用依那西普（25mg/次，每周2次皮下注射）时，选择上臂外侧、大腿外侧轮换注射部位，注射后按压5分钟（避免出血），冷藏保存药物（2-8