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康复科护理指导方案

方案目标与定位

（一）总体目标

构建“评估精准、指导专业、康复高效、安全可控”的康复科护理指导体系，1年内实现患者康复训练依从性≥90%、功能恢复达标率提升20%；2年内达成患者满意度≥96%、康复并发症发生率≤3%，推动康复护理指导从“统一化”向“个性化、分阶段”转型，助力患者回归家庭与社会。

（二）具体目标

体系搭建：3个月内完成康复护理指导流程梳理、训练规范制定、评估工具优化，明确全周期指导标准；

分层实施：6个月内分“评估建档-急性期指导-恢复期指导-出院随访”四阶段推进，优先覆盖神经康复、骨科康复、心肺康复核心场景；

质量管控：建立“评估-指导-监测-改进”闭环，确保护理指导规范率100%、患者康复知识掌握率≥85%。

（三）定位

适用于康复科各亚专科（神经康复、骨科康复、心肺康复、老年康复）患者护理指导，聚焦康复全周期（入院、训练、出院），通过“个性化评估、分阶段训练指导、协同化风险防控”，解决康复护理中“患者训练不规范、依从性低、并发症多”问题，兼顾康复效果与安全，为康复科护理指导提供标准化指引。

方案内容体系

（一）康复患者精准评估与建档

入院全面评估：①功能评估：采用专科量表评估患者功能状态（神经康复用Fugl-Meyer量表、骨科康复用肌力分级、心肺康复用心肺功能分级），划分康复等级（轻度、中度、重度）；②基础评估：记录年龄、基础疾病（高血压、糖尿病）、生活能力（进食、穿衣、如厕）、心理状态（焦虑/抑郁量表评分），识别康复风险（如跌倒风险、训练不耐受风险）；

个性化康复档案：为每位患者建立电子康复档案，记录评估结果、康复目标（短期：1周内独立坐起；长期：1个月内借助助行器行走）、训练计划，动态更新训练进度与功能变化，实现全程可追溯。

（二）分阶段康复护理指导

急性期康复指导（入院1-7天）：①基础护理指导：指导患者正确体位（如脑卒中患者良肢位摆放，避免关节挛缩），协助床上翻身（每2小时1次）、被动关节活动（如肩、肘、膝关节屈伸，每次10-15分钟，每日2次）；②并发症预防指导：针对卧床患者，指导家属协助拍背排痰（空心掌从下往上，每日3次），预防肺部感染；指导踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10组，每日3次），预防深静脉血栓；

恢复期康复指导（入院8天-出院）：①主动训练指导：根据功能等级制定训练计划（轻度：独立完成穿衣、行走训练；中度：借助扶手站立、步态训练；重度：在辅助下完成肢体力量训练），示范动作要领（如步态训练时抬头挺胸、步幅均匀），纠正不规范动作；②专科训练指导：神经康复患者增加平衡训练（单腿站立、平衡木行走），骨科康复患者增加关节活动度训练（如术后膝关节屈曲训练，逐步达到90°），心肺康复患者增加呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸，每次15分钟，每日3次）；

出院随访指导：①居家训练指导：制定居家训练计划（如每日30分钟肢体力量训练、20分钟平衡训练），拍摄训练视频供患者参考，明确训练频次与强度；②生活指导：指导患者调整生活习惯（如糖尿病患者低糖饮食、脑卒中患者低盐饮食），告知日常注意事项（如避免久坐、起身缓慢防跌倒）；③随访计划：出院后1周、2周、1个月电话随访，3个月现场复查，评估居家训练效果，调整训练方案。

（三）康复训练风险防控指导

训练安全指导：①强度控制：根据患者耐受度调整训练强度，出现头晕、心慌、面色苍白时立即停止训练，卧床休息；②防护措施：平衡训练时配备防护栏或专人守护，使用助行器时检查设备稳定性（如轮椅刹车、助行器高度适配），避免训练损伤；

常见并发症防控指导：①跌倒防控：评估跌倒风险（Morse评分），高风险患者（评分＞45分）指导穿防滑鞋、使用扶手，家属陪同训练；②压疮防控：长期卧床患者指导每2小时翻身，使用防压疮床垫，保持皮肤清洁；③关节挛缩防控：指导患者每日完成关节被动活动，避免肢体长期固定，如脑卒中患者手指保持轻度屈曲位，避免伸直挛缩。

实施方式与方法

（一）组织架构保障

成立康复科护理指导小组，由康复科护士长任组长，成员含康复专科护士、康复治疗师、营养师、心理师，明确分工：

统筹组：护士长牵头，负责方案制定、进度跟踪、质量管控；

指导组：专科护士与治疗师负责患者评估、训练指导、技术示范；

支持组：营养师制定康复饮食方案，心理师提供心理疏导（如缓解康复焦虑）；

随访组：专人负责出院患者随访，收集反馈、调整方案。

（二）实施方式

分层指导培训：①患者培训：采用“理论+实操”模式，每日开展1次康复知识小课堂（如训练动作讲解、并发症预防），发放图文手册，针