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护理安全防控方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期（1个月）：完成护理安全现状调研，明确跌倒、用药错误、压疮等风险隐患，搭建防控框架，制定细则，确保首批2个试点科室（如内科、外科）完成防控培训，验证方案可行性。

中期（3个月）：建成“识别-防控-处置”全流程体系，试点科室护理不良事件发生率降低40%，风险防控措施落实率≥95%，形成3项可复制经验（如“跌倒风险分级防控流程”“用药双人核对规范”）。

长期（6个月）：形成“防控-评估-优化”闭环机制，建立护理安全档案库，全院不良事件发生率≤2%，护士安全防控素养达标率≥90%，实现从“被动应对”向“主动预防、持续改进”转变。

（二）方案定位

适用于各级医院护理部针对患者安全（如跌倒、压疮、用药错误）、医护人员职业安全（如针刺伤、生物暴露）开展的防控工作，覆盖“入院评估、住院护理、出院随访”全周期。针对护理安全“风险点多、隐蔽性强、影响面广”等问题，以“预防为主、防治结合”为原则，突破“重处置轻预防”瓶颈，确保实现“风险早识别、防控有措施、处置高效率”三大目标，提升护理安全管理水平。

二、方案内容体系

（一）护理安全防控标准化构建

核心方向：按“防控阶段-模块-标准”三维度设计

重点防控阶段：

风险识别阶段：标准（参照《患者安全目标》《护理安全管理规范》，如“患者风险评估：入院2小时内完成跌倒（Morse评分≥45分为高风险）、压疮（Braden评分≤12分为高风险）、用药过敏风险评估，高风险患者床头贴警示标识；职业安全评估：每日检查防护用品（手套、口罩）库存，评估操作风险（如静脉穿刺需戴双层手套），建立医护人员职业暴露台账”）；核心要求（核查评估记录，确保风险无遗漏）。

风险防控阶段：标准（依据《护理安全操作指南》，如“患者安全防控：跌倒高风险者使用床栏、呼叫铃置于手边，每1小时巡视1次；压疮高风险者使用防压疮垫，每2小时翻身1次；用药安全：实行‘双人核对’（给药前核对患者姓名、药名、剂量、时间、途径），特殊药物（如胰岛素、抗凝药）需双人签名；职业安全防控：锐器使用后立即放入专用锐器盒，处理污染物时戴护目镜，避免皮肤直接接触”）；核心要求（跟踪防控措施落实记录，确保执行到位）。

事件处置阶段：标准（如“不良事件处置：发生跌倒、用药错误等事件后，立即启动处置流程（如跌倒后评估伤情，必要时联系医生），2小时内上报护理部；职业暴露处置：针刺伤后立即用肥皂水冲洗伤口，挤压出血，消毒后24小时内完成暴露评估与干预（如接种乙肝疫苗）；事件分析：72小时内组织根源分析（RCA），明确原因（如流程漏洞、操作失误），制定改进措施”）；核心要求（检查处置记录、分析报告，确保处置闭环）。

核心防控模块：

培训教育模块：要求（制定“分层培训计划”：新护士侧重基础防控技能（如跌倒评估、锐器处理），骨干护士侧重应急处置（如不良事件根源分析），护士长侧重安全管理（如科室风险排查）；每月开展1次安全培训（案例拆解+实操演练，如“模拟用药错误处置”），培训后考核，合格率≥95%；定期发布安全警示（如“近期跌倒事件高发，需加强夜间巡视”），提升全员安全意识）；核心要求（检查培训记录、考核成绩，确保培训实效）。

三、实施方式与方法

（一）分阶段实施

筹备启动（1个月）：成立专项工作组（护理部牵头，联合质控科、院感科），开展现状调研（通过不良事件数据分析、护士访谈、现场排查），制定《护理安全防控手册》《考核标准》，输出《现状调研报告》。

体系搭建（2个月）：

团队组建：选拔10名防控专员（护理骨干、院感专员），开展风险评估、应急处置培训；

工具开发：编制《风险评估表》《防控措施核查清单》《事件处置记录表》，搭建“护理安全信息化系统”（支持风险上报、数据分析）；

试点选择：优先选择不良事件高发、患者基数大的科室（如内科、外科）作为试点。

落地执行（3个月）：

防控推进：试点科室按手册落实风险评估、防控措施，专员每周2次现场指导；

培训宣贯：每月组织1次全院培训（如“压疮防控新规范”“职业暴露应急处理”），试点科室分享经验（如“跌倒防控流程优化技巧”）；

问题处理：建立“快速响应机制”，遇防控疑问、突发事件时，1小时内获得技术支持。

优化提升（6个月）：

效果评估：每月分析试点科室不良事件发生率、防控措施落实率，识别短板（如“夜间跌倒事件仍高发”）；

持续优化：针对短板调整措施（如“增加夜间巡视频次至每30分钟1次”），逐步向全院推广。

（二）分层推进实施

决策层：医院管理层审批专项经费（占护理部预算12%），协调设备科、后勤科资源（如