急性肾衰竭患者康复护理方案.docVIP

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急性肾衰竭患者康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

肾功能恢复：急性期（发病1-2周）内，80%患者尿量恢复至每日1000-2000ml，血肌酐每日下降≥10%；恢复期（2-4周）内，70%患者血肌酐降至正常范围（44-133μmol/L）；

代谢紊乱纠正：护理期间，高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）发生率≤5%，代谢性酸中毒（pH＜7.35）发生率≤3%，水钠潴留控制率≥90%；

并发症预防：感染发生率≤8%，心力衰竭发生率≤3%，消化道出血发生率≤2%，无因护理不当导致的肾功能恶化；

护理能力提升：急性期1周内，医护人员电解质监测、透析配合技能准确率≥95%；恢复期2周内，患者及照护者饮食管理、尿量记录掌握率≥90%。

（二）方案定位

适用人群：急性肾衰竭患者（按病因分肾前性（脱水、休克）、肾性（肾炎、药物损伤）、肾后性（梗阻）；按严重程度分轻度（血肌酐134-220μmol/L）、中度（221-442μmol/L）、重度（＞442μmol/L））；

覆盖场景：肾内科病房、ICU、血液透析中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：肾内科医生、护士、临床药师、营养师、透析技师、社区全科医生、患者及照护者；

核心方向：按“急性期急救监护-恢复期功能干预-稳定期长期管理”全流程干预，聚焦肾功能保护、代谢紊乱纠正、并发症防控。

二、方案内容体系

（一）急性肾衰竭患者评估与分级

首次评估（入院24小时内完成）

肾功能评估：监测尿量（记录每小时尿量）、血肌酐、尿素氮，计算肾小球滤过率（eGFR），评估肾功能损伤程度；

代谢状态评估：检测血钾、血钠、血氯、血气分析（pH、碳酸氢根），排查高钾血症、代谢性酸中毒；评估液体平衡（体重变化、水肿程度）；

病因与风险评估：明确病因（如脱水、药物、梗阻），评估基础病（糖尿病、高血压）、感染（血常规、降钙素原）、出血（凝血功能）风险，划分护理等级。

护理风险分级

轻度（血肌酐134-220μmol/L+尿量正常+无并发症）：如轻度药物性肾损伤，护理核心为停药观察、液体管理；中度（221-442μmol/L+尿量减少+轻度电解质紊乱）：如脱水致肾前性衰竭，护理核心为补液纠正、电解质监测；重度（＞442μmol/L+少尿/无尿+严重并发症）：如梗阻伴感染，护理核心为透析支持、并发症急救。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性期（发病1-2周）

肾功能监护与代谢纠正：

尿量与液体管理：持续记录每小时尿量，少尿期（＜400ml/日）严格控制液体入量（每日=前1日尿量+500ml）；多尿期（＞2500ml/日）补充液体（每1000ml尿量补500-700ml），避免脱水；

电解质与酸碱平衡：每日监测血钾（高钾时停用含钾食物/药物，遵医嘱用葡萄糖酸钙、胰岛素降钾）；代谢性酸中毒时补充碳酸氢钠，维持pH7.35-7.45；

透析配合：重度患者需血液透析/腹膜透析，护士严格执行透析操作（血管通路护理、透析液配置），监测透析中生命体征（避免低血压），记录透析前后肾功能指标。

并发症预防与基础护理：

感染防控：保持皮肤清洁（每日擦浴）、口腔护理（每日2次），避免留置导管感染（定期更换敷料）；出现发热（＞38.5℃），及时用抗生素（如头孢类，避免肾毒性药物）；

心衰与出血预防：监测血压（控制＜140/90mmHg）、心率，避免液体过量致心衰（出现呼吸困难立即吸氧、利尿）；消化道出血高危者用抑酸药（如奥美拉唑），观察大便颜色（黑便提示出血）。

2.恢复期（发病2-4周）

肾功能促进与功能训练：

用药管理：遵医嘱停用肾毒性药物（如非甾体类药、氨基糖苷类抗生素），使用肾保护药物（如百令胶囊）；定期复查血肌酐、尿素氮，评估肾功能恢复趋势；

活动训练：从床上翻身（每2小时1次）开始，逐步过渡到坐起（每次10分钟）、床边站立（15分钟）、室内行走（20分钟），避免劳累（防止肾功能波动）；

饮食与营养支持：

饮食调整：优质低蛋白饮食（0.8-1.0g/kg/日，如鸡蛋、鱼肉），少尿期限制钾（＜2g/日，避免香蕉、橙子）、磷（＜800mg/日，避免动物内脏）；多尿期适当增加钾、钠摄入，补充丢失电解质；

营养监测：每周测体重1次，每2周查白蛋白（维持≥35g/L），低于正常时补充肠内营养制剂（如能全力），必要时静脉输注白蛋白。

3.稳定期（发病4周后）

肾功能维护与长期管理：

生活方式调整：戒烟戒酒（避免肾血管损伤），规律作息（避免熬夜），控制基础病（高血压用ACEI类药，糖尿病用胰岛素，避免血糖