冠心病术后的恢复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分阶干预-全程管理”体系，干预后2周心功能达标率（NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级）≥80%，1个月并发症发生率≤5%，3个月生活质量改善率（日常活动无明显胸闷、气短）≥75%，实现“改善心功能、防控心血管并发症、提升运动耐力、助力患者回归正常生活”。

提升医护团队护理规范率≥99%、患者及家属配合度≥85%，避免因护理不当导致心功能恶化或再发心血管事件。

建立以“心功能达标率、并发症发生率、生活质量改善率”为核心的考核机制，推动冠心病术后恢复护理标准化。

（二）定位

适用于心血管内科、心脏外科、康复科及社区卫生服务中心，服务对象为冠心病术后患者（如冠状动脉搭桥术、冠状动脉支架植入术），重点覆盖老年（≥65岁）、合并高血压/糖尿病/心衰、术前心功能差（NYHAⅢ-Ⅳ级）、有心肌梗死史、术后运动耐力低的高危人群。由心血管内科/心脏外科医生、心脏康复治疗师、临床药师、专科护士、社区健康管理师组成协同团队，形成“评估-护理-康复-随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）术后风险与评估模块

评估工具与重点

工具：心功能评估（NYHA心功能分级，Ⅰ级为日常活动无不适，Ⅳ级为静息状态下有症状；超声心动图测左室射血分数（LVEF），＜50%为心功能下降）；心血管风险评估（血压、血糖、血脂（LDL-C目标值＜1.8mmol/L）、心率（静息心率60-70次/分））；并发症风险（术后出血（伤口渗血量、血红蛋白变化）、支架内血栓（胸痛评分（0-10分））、心律失常（心电图监测））；运动耐力评估（6分钟步行试验，＜300米为运动耐力差）；

重点：术后24小时内完成首次评估，高危患者（心衰+多基础病）每日复评，中低危患者每3天复评；出现胸痛加重（评分≥7分）、呼吸困难（NYHAⅣ级）、恶性心律失常，立即启动紧急干预。

评估频率

高风险（LVEF＜40%+心梗史+多基础病）：每日监测心功能+生命体征，每周评估运动耐力；

中风险（LVEF40%-50%+1-2种基础病）：每3天监测指标，每2周评估运动耐力；

低风险（LVEF≥50%+无基础病+术前心功能好）：每周监测指标，每3周评估运动耐力。

（二）分阶段恢复护理方案

术后早期（0-2周，心功能稳定与并发症防控期）

生命体征监测：心电监护（术后48小时内持续监测心率、心律、血氧饱和度，出现心律失常（如室早二联律）立即告知医生；血压控制（目标值＜130/80mmHg），遵医嘱用降压药（如缬沙坦），每4小时测血压，避免血压波动过大）；

并发症护理：出血防控（伤口护理：每日观察手术切口/穿刺点，渗血多时及时换药，加压包扎；避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压升高导致出血）；胸痛干预（出现胸痛立即卧床休息，吸氧（2-3L/min），遵医嘱含服硝酸甘油（0.5mg），3分钟未缓解重复使用，同时排查支架内血栓）；

基础护理：饮食管理（低盐（每日＜5g）、低脂（每日脂肪摄入＜25g）、高蛋白（每日1.2g/kg）饮食，如清蒸鱼、豆腐、杂粮粥；少食多餐，避免过饱加重心脏负担）；早期活动（术后1-2天：床上翻身、踝泵运动（每次10分钟，每日3次）；术后3-7天：床边坐起（每次15分钟，每日2次）；术后1-2周：缓慢行走（每次50-100米，每日2次），避免劳累）。

术后中期（2-8周，心功能提升与运动康复期）

心脏康复训练：阶段1（2-4周）：低强度运动（如慢走，速度40-60步/分，每次20分钟，每日1次），运动中监测心率（不超过静息心率+20次/分）；阶段2（4-8周）：中等强度运动（如快走、太极拳，每次30分钟，每日1次），运动后心率不超过100次/分，出现胸闷、气短立即停止；

用药管理：抗血小板治疗（支架术后需双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷），遵医嘱服用12个月，不可自行停药，预防支架内血栓；临床药师讲解药物副作用（如阿司匹林致胃肠道不适，可联用质子泵抑制剂））；基础病用药（高血压患者用β受体阻滞剂（如美托洛尔），控制心率同时降压；糖尿病患者用胰岛素或降糖药，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L）；

心理护理：焦虑/抑郁干预（患者出现对疾病恐惧、情绪低落时，心理治疗师开展支持性心理治疗（每周1次，每次30分钟）；指导患者用深呼吸放松训练（每次10分钟，每日2次），缓解紧张情绪）。

术后后期（8-24周，长期管理与生活适应期）

心功能维护