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脊椎手术后的护理与恢复方案

（适用周期：术后0-3个月，聚焦脊椎稳定、神经保护与功能重建）

一、方案目标与定位

（一）方案目标

脊椎稳定与愈合：术后1个月，80%患者脊椎植骨/内固定无移位，切口愈合良好；2个月，70%患者可在支具保护下坐起/短距离活动；3个月，60%患者脊椎稳定性达标，可逐步脱离支具；

神经功能保护：干预期内，神经损伤相关并发症（下肢麻木、大小便障碍）发生率≤5%，脊髓水肿发生率≤3%；

功能恢复：术后2个月，80%患者可完成床上翻身、自主进食；3个月，70%患者可独立行走（短距离），生活部分自理；

护理达标：术后1周，80%护理人员/照护者掌握体位护理、支具佩戴方法；2个月，70%可根据恢复情况调整活动强度。

（二）方案定位

适用人群：脊椎术后患者（含腰椎间盘突出髓核摘除、腰椎/胸椎骨折内固定、颈椎前路/后路手术等；按风险分级：低危（微创脊椎手术、无神经损伤、年轻患者）、中危（开放手术、伴轻度神经症状、中老年患者）、高危（多节段脊椎手术、伴脊髓损伤、合并骨质疏松/糖尿病））；

覆盖场景：骨科/神经外科病房、康复中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：骨科/神经外科护士、康复师、医生、照护者、患者；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-功能恢复期（2周-1个月）-稳定适应期（1-3个月）”干预，聚焦脊椎稳定维护、神经功能监测、渐进式功能训练，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内）

脊椎与神经评估：检查脊椎切口（渗血/渗液、肿胀）；评估神经功能（下肢肌力、感觉、反射，大小便控制能力）；颈椎手术者加测上肢神经功能（如握力、手指活动）；

基础状态评估：测生命体征（重点监测血压，避免体位性低血压）；评估疼痛程度（NRS评分）；查骨密度（判断骨质疏松程度）；

风险分级：按手术创伤（多节段手术高危）、神经损伤（脊髓损伤高危）、基础病（骨质疏松/糖尿病高危）划分等级。

护理等级划分

低危：常规护理（每日评估神经功能1次）+自主活动（支具保护下）；中危：强化护理（每48小时评估脊椎稳定性）+协助活动；高危：特级护理（每日评估2次）+专业康复指导+专人照护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，脊椎稳定维护+基础护理）

脊椎稳定与体位护理

体位管理：术后6小时去枕平卧（颈椎手术者垫薄枕，维持颈椎中立位）；翻身时采用“轴线翻身”（2人协作，保持头-颈-躯干成直线，避免扭转），每2小时1次；严禁坐起/站立（高危患者需卧床1周）；

支具佩戴：术后3-5天（切口疼痛缓解后）开始佩戴脊椎支具（颈椎用颈托、胸腰椎用腰围/支具），佩戴前检查支具尺寸（贴合躯干，松紧度以能伸入1指为宜）；卧床时取下，起身活动时佩戴；

切口护理：每日观察切口渗液（血性/脓性），术后24小时首次无菌换药；保持切口干燥，渗液多者及时更换敷料，遵医嘱用抗生素预防感染。

神经监测与症状管理

神经功能监测：每日评估下肢肌力（0-5级）、感觉（痛觉/触觉）；颈椎手术者加测上肢握力；记录大小便情况（尿潴留/尿失禁提示神经损伤）；

疼痛与水肿管理：NRS评分＞4分者，遵医嘱用止痛药（如塞来昔布、氨酚羟考酮）；脊髓水肿者，静脉输注甘露醇（快速滴注），减轻神经压迫；

基础护理：鼓励床上深呼吸（每次5-10分钟，2次/日），预防肺部感染；指导床上自主排尿，尿潴留者先热敷下腹部，无效时导尿；饮食以高蛋白、高钙为主（如鸡蛋、牛奶、豆制品），促进骨愈合。

2.术后功能恢复期（2周-1个月，渐进式活动+神经保护）

功能训练（支具保护下）

早期活动：低危患者（微创术后）：术后2周在支具保护下坐起（从30°逐步抬高至90°，每次10-15分钟）；中高危患者：术后3周开始坐起训练，避免突然起身（防体位性低血压）；

肢体训练：下肢肌力训练（直腿抬高：平卧时下肢伸直抬高30°，保持5秒，10次/组，2组/日）；颈椎手术者：上肢抓握训练（握力球，每次10分钟，2次/日）；避免弯腰、负重（＜5kg）；

平衡训练：坐起稳定后，开展床边站立训练（扶床沿站立，每次5-10分钟，1次/日）；站立时保持脊椎中立位，避免前倾/后仰。

并发症防控

深静脉血栓预防：高危患者穿弹力袜，每日做踝泵运动（勾脚-伸脚，15次/组，3组/日）；术后1周开始气压治疗（每日1次，每次20分钟）