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急性心力衰竭后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

心功能恢复：康复1个月内，80%患者胸闷、气促症状缓解，NYHA心功能分级改善1级（如从Ⅲ级降至Ⅱ级）；3个月内，70%患者BNP（脑钠肽）降至正常范围（＜100pg/ml），活动后无明显呼吸困难；

并发症防控：护理期间，心力衰竭再住院率≤5%，心律失常、电解质紊乱发生率≤3%，下肢水肿、肺部湿啰音发生率≤2%；

生活适应：康复2个月内，90%患者可完成日常活动（如穿衣、缓慢散步5分钟）；6个月内，70%患者恢复轻度体力活动（如家务、散步20分钟），无康复相关心功能恶化；

护理达标：康复1周内，80%患者/照护者掌握体液管理、用药监测、活动控制方法，自我管理能力提升≥50%。

（二）方案定位

适用人群：急性心力衰竭恢复期患者（如射血分数降低型/保留型心衰；按风险分级分低危（NYHAⅠ-Ⅱ级+无基础病急性发作+心功能代偿好）、中危（NYHAⅡ-Ⅲ级+1种基础病（如高血压）+需短期用药）、高危（NYHAⅢ-Ⅳ级+多基础病（如冠心病、糖尿病）+曾需强心/利尿抢救））；

覆盖场景：心内科病房、心脏康复机构、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：心内科护士、心脏康复师、心内科医生、营养师、照护者；

核心方向：按“急性稳定期（0-2周）-功能恢复期（2-8周）-长期维护期（8-24周）”全流程干预，聚焦心功能保护、体液平衡、用药管理、体力恢复。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（心衰症状稳定后24小时内完成）

生理评估：监测心率（正常60-100次/分）、血压、血氧饱和度；评估胸闷气促程度、下肢水肿（按压胫骨前判断）；检测BNP、电解质（血钾、血钠）、肝肾功能；记录24小时出入量（重点尿量）；

基础评估：记录心衰类型（HFrEF/HFpEF）、诱因（感染/劳累/停药），基础病（冠心病、高血压、糖尿病），用药史（利尿剂、ACEI/ARB类药物），病前活动能力；

风险评估：结合NYHA分级（Ⅲ-Ⅳ级为高危）、基础病数量（≥2种为高危）、BNP水平（＞500pg/ml为高危），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（NYHAⅠ-Ⅱ级+BNP＜100pg/ml+单基础病）：核心为家庭护理、定期随访；中危（NYHAⅡ-Ⅲ级+BNP100-500pg/ml+1-2种基础病）：核心为社区指导、用药监测；高危（NYHAⅢ-Ⅳ级+BNP＞500pg/ml+多基础病）：核心为专业康复监护、多学科协同护理。

（二）分阶段护理与干预措施

1.急性稳定期（0-2周，症状控制与基础护理）

基础护理与风险防控

症状与体液管理：低危患者每日记录24小时出入量（尿量≥1500ml为达标），监测体重（每周2次，波动＜1kg）；中高危患者严格控制液体摄入（每日＜1500ml），遵医嘱用利尿剂（如呋塞米），记录用药后尿量，血钾＜3.5mmol/L时及时补钾；

用药管理：所有患者按时服用心衰药物（ACEI/ARB类、β受体阻滞剂等），不可自行停药；中高危患者监测用药反应（如ACEI类致干咳、β受体阻滞剂致心率过慢），心率＜50次/分或血压＜90/60mmHg时报告医生；

休息与活动：以卧床休息为主，低危患者可在床上做肢体活动（如握拳、缓慢抬腿，每组10次，3组/日）；中高危患者绝对卧床，避免下床活动（减少心脏负荷），床头抬高30°-45°（缓解气促）。

2.功能恢复期（2-8周，心功能保护与体力恢复）

康复训练与营养支持

体力训练：低危患者术后2周开始室内缓慢散步（每次5分钟，2次/日），每周增加5分钟，避免活动后心率较静息时增加＞20次/分；中高危患者术后4周在监护下开展床边坐起（每次3分钟，2次/日），过渡到行走，活动中若出现气促、胸闷立即停止；

心功能监测：每日测心率、血压2次（早晚各1次）；中高危患者每周复查BNP、电解质1次，根据结果调整药物剂量；避免情绪激动（如生气、紧张），减少心脏应激；

营养支持：每日钠盐摄入＜5g（避免咸菜、腌制品），蛋白质摄入1.0-1.2g/kg（如鱼肉、鸡蛋，避免过量增加心脏负担）；中高危患者若有水肿，减少高脂食物（如肥肉），选择易消化饮食（如粥、软饭）。

3.长期维护期（8-24周，生活适应与长期防护）

功能巩固与风险预防

日常活动指导：低危患者恢复轻度日常活动（如家务、散步20分钟/次），避免重体力劳动（如提