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宫颈炎症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，32岁，已婚，育有一子，因“阴道分泌物增多伴异味1周，加重3天”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。月经周期规律，周期30天，经期5-6天，末次月经为2025年6月25日，经量中等，无痛经史。患者平时月经期间卫生习惯良好，每日更换卫生巾，性生活频率适中，与配偶均无不洁性生活史。

（二）病情描述

患者1周前无明显诱因出现阴道分泌物增多，呈淡黄色，质地黏稠，伴有轻微异味，当时未引起重视，未行特殊处理。近3天来，上述症状明显加重，阴道分泌物变为脓性，量明显增多，每日需更换3-4次内裤，异味显著加重，呈腥臭味，同时伴有外阴瘙痒，以夜间为甚，影响睡眠。性生活时出现轻微疼痛，性生活后分泌物异味更为明显。患者自觉无发热、腹痛、腰酸等不适。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“宫颈炎症”收入院。

（三）检查数据

妇科检查

外阴：发育正常，已婚已产式，外阴皮肤黏膜轻度充血，可见抓痕。

阴道：阴道黏膜充血，阴道内可见大量脓性分泌物，呈黄色，质稠，有腥臭味。

宫颈：宫颈充血、水肿，宫颈管内有脓性分泌物溢出，宫颈表面可见多个纳氏囊肿，触之易出血，宫颈举痛（±）。

子宫：子宫前位，大小正常，质地中等，活动度可，无压痛。

双侧附件：双侧附件区未触及明显包块，无压痛。

实验室检查

阴道分泌物涂片：白细胞（++++），脓细胞（+++），上皮细胞（+），找到革兰氏阴性双球菌（-），念珠菌（-），滴虫（+）。

宫颈分泌物培养：解脲支原体（+），人型支原体（-），淋病奈瑟菌（-）。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比72.5%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数230×10?/L。

C反应蛋白：15mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

尿常规：未见明显异常。

其他检查

宫颈TCT检查：未见上皮内病变及恶性细胞，可见大量炎性细胞。

HPV检测：阴性。

B超检查：子宫及双侧附件未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）舒适改变：与阴道分泌物增多、外阴瘙痒、性生活疼痛有关

患者阴道分泌物大量增多，呈脓性且有腥臭味，导致会阴部不适；外阴瘙痒明显，影响睡眠；性生活时出现疼痛，影响性生活质量，这些均使患者的舒适感下降。

（二）知识缺乏：与对宫颈炎症的病因、治疗方法、预防措施及护理知识不了解有关

患者发病初期未重视病情，未及时就医，说明其对疾病的认识不足。在与患者沟通中发现，患者对宫颈炎症的传播途径、治疗期间的注意事项、如何预防复发等知识掌握欠缺。

（三）焦虑：与疾病带来的不适、担心疾病预后及治疗效果有关

患者因症状明显加重入院，担心疾病难以治愈，害怕影响日后生活及生育，表现出焦虑情绪，如频繁向医护人员询问病情、睡眠质量差等。

（四）潜在并发症：宫颈粘连、盆腔炎、不孕等

宫颈炎症若治疗不及时或不彻底，炎症可上行感染引起盆腔炎；长期的宫颈炎症刺激可能导致宫颈粘连，影响经血排出及精子通过，进而可能导致不孕。目前患者宫颈充血、水肿明显，存在发生上述并发症的潜在风险。

三、护理计划与目标

（一）针对舒适改变的护理计划与目标

计划

（1）保持会阴部清洁干燥，及时清理阴道分泌物，减少分泌物对皮肤黏膜的刺激。

（2）遵医嘱给予药物治疗，缓解外阴瘙痒及炎症症状。

（3）指导患者采取舒适的体位，避免性生活，减轻性生活疼痛。

目标

（1）入院3天内，患者阴道分泌物量明显减少，异味减轻。

（2）入院5天内，患者外阴瘙痒症状缓解，睡眠质量改善。

（3）治疗期间，患者性生活疼痛症状消失。

（二）针对知识缺乏的护理计划与目标

计划

（1）向患者讲解宫颈炎症的病因、常见症状、传播途径等基础知识。

（2）告知患者治疗方法、药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应。

（3）指导患者掌握疾病的预防措施，如注意个人卫生、避免不洁性生活等。

（4）解答患者的疑问，提供相关的健康教育资料。

目标

（1）入院3天内，患者能说出宫颈炎症的至少2个病因和3个常见症状。

（2）入院5天内，患者能正确描述所使用药物的用法及注意事项。

（3）出院前，患者能掌握至少3项预防宫颈炎症的措施。

（三）针对焦虑的护理计划与目标

计划

（1）主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。

（2）向患者介绍疾病的治疗效果及预后情况，增强其治愈疾病的信心。

（3）鼓励患者家属给予关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

目标

（1）入院3天内，患者焦虑情绪有所减轻，能主动配合治疗和护理。

（2）出院前，患者焦虑情绪明显缓解，对疾病预后有正确的认识。