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高镁尿症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，48岁，已婚，职业为建筑工人，籍贯为山东省济南市。患者于2024年3月10日因“反复腰痛伴尿频、尿急2周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）病情描述

患者2周前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，同时伴有尿频、尿急症状，每日排尿次数约10-12次，夜间排尿3-4次，无尿痛、血尿、发热等不适。自行口服“布洛芬”止痛治疗，效果不佳，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腰痛原因待查”收入院。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。双肾区有轻度叩击痛，输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆及压痛。

实验室检查：

尿常规：尿镁2.8mmol/24h（正常参考值0.7-1.0mmol/24h），尿蛋白（-），尿糖（-），红细胞（-），白细胞（-），尿比重1.015。

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞60%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。

血生化：血镁0.9mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯100mmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肝功能各项指标均在正常范围内。

影像学检查：

肾脏超声：双肾大小正常，形态规则，实质回声均匀，集合系统未见分离，未见结石及占位性病变。

腹部CT：双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肾脏受刺激有关

患者存在持续性腰部钝痛，活动后加重，影响患者的休息和日常生活，这与高镁尿症导致肾脏受刺激有关。

（二）排尿异常：尿频、尿急，与高镁尿症影响膀胱功能有关

患者每日排尿次数增多，夜间排尿次数也增加，出现尿频、尿急症状，是由于高镁尿症影响了膀胱的正常功能所致。

（三）焦虑：与疾病认知不足、担心预后有关

患者对高镁尿症这一疾病了解甚少，担心病情会进一步发展，影响自己的工作和生活，从而产生焦虑情绪。

（四）知识缺乏：缺乏高镁尿症的相关知识，包括病因、治疗、护理及预防等

患者此前未接触过高镁尿症相关知识，对疾病的病因、治疗方法、日常护理以及预防措施等都不了解。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素；遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；指导患者采取舒适的体位，避免剧烈活动；通过听音乐、聊天等方式转移患者的注意力，减轻疼痛。

目标：患者腰部疼痛程度在3天内减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分从入院时的6分降至3分以下；患者能够掌握至少2种缓解疼痛的方法。

（二）排尿异常护理计划与目标

计划：记录患者的排尿次数、尿量、尿色及性质；指导患者定时排尿，避免憋尿；保持会阴部清洁卫生，预防感染；遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

目标：患者在1周内尿频、尿急症状得到改善，每日排尿次数减少至6-8次，夜间排尿次数减少至1-2次；未发生泌尿系统感染。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因和程度；向患者介绍高镁尿症的相关知识、治疗方法及预后情况，减轻其顾虑；鼓励患者家属给予患者关心和支持；必要时请心理医生进行心理疏导。

目标：患者在5天内焦虑情绪得到缓解，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分从入院时的18分降至7分以下；患者能够以积极的心态配合治疗和护理。

（四）知识缺乏护理计划与目标

计划：根据患者的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言向患者讲解高镁尿症的病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施等；发放相关的健康宣传资料，供患者及家属阅读；定期对患者进行知识提问，了解其掌握情况，并及时给予补充讲解。

目标：患者在出院前能够复述高镁尿症的病因、主要临床表现及3项以上的护理要点和预防措施。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

入院当天，对患者进行疼痛评估，采用VAS评分法，患者评分为6分。密切观察患者疼痛的变化情况，每4小时评估一次，并记录在护理记录单上。

遵医嘱给予患者肌肉注射盐酸布桂嗪注射液100mg，每日2次。用药后30分钟评估患者疼痛程度，患者VAS评分降至4分，疼痛有所缓解。同时观察患者有无头晕、恶心、呕吐等药物不良反应，患者未出现明显不良反应。

指导患者采取侧卧位或平卧位，避免长时间站