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高钙血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，68岁，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“持续性骨痛伴恶心、呕吐3天”入院。患者既往有甲状旁腺腺瘤病史2年，未行手术治疗，平日未规律服药及复查。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

（二）发病过程

患者3天前无明显诱因出现腰背部及双下肢骨痛，呈持续性隐痛，活动后加重，休息后无明显缓解。同时伴有恶心、呕吐，每日呕吐3-4次，呕吐物为胃内容物，量约150-200ml，无咖啡样物。伴有食欲减退、乏力、精神萎靡，尿量较前减少，约500-600ml/日，尿色深黄。家属发现患者症状逐渐加重，遂送至我院就诊。

（三）入院检查

体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，贫血貌。皮肤黏膜干燥，弹性差。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。腰背部及双下肢压痛明显，活动受限。双下肢无水肿。

实验室检查

血钙：3.8mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L）

血磷：0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L）

血肌酐：156μmol/L（正常参考值57-97μmol/L）

尿素氮：9.8mmol/L（正常参考值3.1-6.9mmol/L）

甲状旁腺激素：1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml）

血红蛋白：92g/L（正常参考值120-160g/L）

血清白蛋白：32g/L（正常参考值35-50g/L）

尿钙：12.5mmol/24h（正常参考值2.5-7.5mmol/24h）

影像学检查

甲状旁腺超声：左侧甲状旁腺区探及一大小约2.5cm×1.8cm的低回声结节，边界清，形态规则，考虑甲状旁腺腺瘤。

腰椎X线：腰椎椎体骨质密度减低，骨小梁稀疏，L3-L4椎体压缩性改变。

双肾B超：双肾实质回声增强，皮髓质分界欠清，考虑肾实质损害。

（四）诊断结果

原发性甲状旁腺功能亢进症伴高钙血症（重度）

甲状旁腺腺瘤

骨质疏松症（重度）

慢性肾功能不全（代偿期）

轻度贫血

二、护理问题与诊断

（一）体液不足

与恶心、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关。患者近3天呕吐频繁，每日呕吐量约450-800ml，且食欲减退，进食量明显减少，尿量减少，皮肤黏膜干燥、弹性差。

（二）急性疼痛：骨痛

与高钙血症引起的骨质疏松、骨骼脱钙有关。患者腰背部及双下肢持续性骨痛，活动后加重，影响休息和活动。

（三）活动无耐力

与高钙血症导致的肌肉无力、贫血有关。患者存在乏力、精神萎靡，血红蛋白水平低于正常，活动能力明显下降。

（四）有受伤的风险

与骨质疏松、椎体压缩性改变导致骨骼脆性增加有关。患者腰椎椎体已有压缩性改变，易发生骨折。

（五）焦虑

与疾病症状明显、对疾病预后不确定有关。患者因持续骨痛、恶心呕吐等不适，且对自身病情不了解，表现出情绪紧张、担忧。

（六）营养失调：低于机体需要量

与恶心、呕吐、食欲减退有关。患者进食量少，血清白蛋白水平偏低，存在营养摄入不足的情况。

（七）潜在并发症：高钙危象、急性肾功能衰竭

患者目前血钙水平达3.8mmol/L，属于重度高钙血症，若病情进一步进展，可能出现高钙危象（血钙＞4.5mmol/L），同时高钙对肾脏的损害可能加重，导致急性肾功能衰竭。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-3天）

患者体液不足得到纠正，24小时尿量恢复至1500ml以上，皮肤黏膜弹性恢复正常。

患者骨痛程度减轻，数字疼痛评分（NRS）从目前的7分降至4分以下。

患者乏力症状有所改善，能在床上进行简单的自主活动，如翻身、坐起。

患者未发生跌倒、骨折等意外伤害。

患者焦虑情绪得到缓解，能配合治疗和护理。

患者恶心、呕吐症状减轻，进食量逐渐增加，每日进食热量达1500kcal以上。

患者血钙水平逐渐下降，控制在3.0mmol/L以下，未发生高钙危象、急性肾功能衰竭等并发症。

（二）长期目标（入院1-2周）

患者体液维持平衡状态，尿量正常稳定。

患者骨痛明显缓解，NRS评分降至2分以下或无痛。

患者活动耐力明显提高，能下床进行适当活动，如室内步行。

患者及家属掌握预防受伤的相关知识和技能，住院期间无意外伤害发生。

患者焦虑情绪基本消除，对疾病预后有正确认识。

患者营养状况改善，血清白蛋白恢复至正常范围（35g/L以上）。

患者血钙水平控制在正常范围内（2.2-2.7mmol/L），肾功能指标