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高氯血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，72岁，于2025年3月10日因“意识模糊伴呼吸困难6小时”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍（0.5g，每日3次）联合胰岛素（甘精胰岛素12U，每晚皮下注射）控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L之间。有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在140-150/85-95mmHg。1年前诊断为慢性肾功能不全（CKD3期），未规律复诊。

（二）入院时病情描述

患者入院时呈嗜睡状态，呼之能应，不能准确回答问题。口唇干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。呼吸深大，频率28次/分，有烂苹果味。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，2次/分。双下肢无水肿。

（三）入院检查数据

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85.2%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数230×10?/L。

生化检查：血清氯128mmol/L（正常范围96-108mmol/L），血清钠155mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血清钾5.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血糖32.5mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），血尿素氮25.6mmol/L（正常范围3.2-7.1mmol/L），血肌酐385μmol/L（正常范围53-106μmol/L），碳酸氢根8mmol/L（正常范围22-27mmol/L），阴离子间隙20mmol/L（正常范围8-16mmol/L）。

血气分析：pH7.12（正常范围7.35-7.45），PaCO?28mmHg（正常范围35-45mmHg），PaO?85mmHg（正常范围80-100mmHg），BE-18mmol/L（正常范围-3至+3mmol/L）。

尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++），尿蛋白（++）。

心电图：窦性心动过速，T波高尖。

胸部X线片：双肺纹理增多、增粗，未见明显实变影。

（四）入院诊断

糖尿病酮症酸中毒

高氯血症

高钠血症

高钾血症

慢性肾功能不全（CKD5期）

2型糖尿病

高血压3级（很高危）

二、护理问题与诊断

（一）体液不足

与糖尿病酮症酸中毒导致的渗透性利尿、呕吐（患者入院前有呕吐2次，量约300ml）有关。患者口唇干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷等体征可支持该诊断。

（二）电解质紊乱（高氯血症、高钠血症、高钾血症）

与糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全导致的电解质排泄障碍有关。入院检查显示血清氯、钠、钾均高于正常范围。

（三）气体交换受损

与糖尿病酮症酸中毒引起的呼吸深大、呼吸频率增快有关。患者呼吸频率28次/分，血气分析提示pH降低，存在酸中毒。

（四）营养失调：低于机体需要量

与糖尿病患者糖代谢紊乱、机体分解代谢增加有关。患者长期血糖控制不佳，可能存在营养摄入不足和消耗过多的情况。

（五）意识障碍

与严重酸中毒、高血糖导致的脑细胞功能障碍有关。患者入院时呈嗜睡状态，呼之能应但不能准确回答问题。

（六）潜在并发症：心律失常、急性肾衰竭、脑水肿

患者存在高钾血症，易导致心律失常；肾功能已处于CKD5期，可能进展为急性肾衰竭；纠正酸中毒过程中，若补液过快可能引发脑水肿。

（七）焦虑

与疾病急性发作、病情严重、对治疗和预后不确定有关。患者家属表现出明显的焦虑情绪，可间接反映患者可能存在的焦虑状态。

三、护理计划与目标

（一）体液不足护理计划与目标

计划：迅速补充液体，恢复有效循环血量。根据患者体重、脱水程度计算补液量，先快后慢，先盐后糖。

目标：24小时内纠正中度脱水状态，患者口唇湿润，皮肤弹性恢复，眼窝凹陷减轻，尿量维持在30ml/h以上。

（二）电解质紊乱护理计划与目标

计划：针对高氯血症、高钠血症、高钾血症分别采取相应措施。限制含氯、钠、钾丰富的食物和药物摄入，必要时使用药物纠正。

目标：48-72小时内血清氯降至100-110mmol/L，血清钠降至135-145mmol/L，血清钾降至3.5-5.5mmol/L。

（三）气体交换受损护理计划与目标

计划：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，密切监测呼吸频率、深度及血气分析变化，积极纠正酸中毒。

目标：24小时内呼吸频率降至18-22次/分，血气分析pH升至7.30以上，PaCO?恢复至正常范围。

（四