高镁血症个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，68岁，于2025年3月10日因“乏力、恶心呕吐3天，意识模糊1天”入院。患者既往有慢性肾功能衰竭（CKD5期）病史3年，长期规律血液透析治疗，每周3次，末次透析时间为2025年3月7日。有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd降压治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

（二）发病诱因与病史

患者家属诉3天前患者自觉乏力明显，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每日3-4次，量约200-300ml，无咖啡样物及鲜血。未予重视，未及时就医。1天前患者出现意识模糊，呼之能应，但回答问题不切题，家属遂送至我院急诊。急诊查血清镁3.8mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L），以“高镁血症、慢性肾功能衰竭”收入我科。

追问病史，患者近1周因“关节疼痛”自行购买并服用某中药制剂（具体成分不详），每日3次，每次2粒，直至入院前1天。

（三）临床症状与体征

入院查体：T36.5℃，P58次/分，R16次/分，BP105/65mmHg，SpO?95%（未吸氧状态）。神志模糊，精神差，查体欠合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇无紫绀，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，2次/分。双下肢无水肿。四肢肌力3级，肌张力降低，生理反射减弱，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

血液检查：血清镁3.8mmol/L，血清钾5.8mmol/L，血清钠130mmol/L，血清氯90mmol/L，血钙1.8mmol/L。血肌酐890μmol/L，尿素氮35mmol/L。血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白90g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.30，PaCO?35mmHg，PaO?85mmHg，HCO??16mmol/L。

尿液检查：尿比重1.010，尿蛋白（+），尿潜血（-），尿镁15mmol/24h（正常参考值3-5mmol/24h）。

影像学检查：头颅CT未见明显急性脑血管病变。胸部X线片未见明显异常。腹部B超示双肾萎缩，实质回声增强，皮髓质分界不清。

（五）病情评估

患者目前存在高镁血症（重度），同时伴有电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症）、代谢性酸中毒、慢性肾功能衰竭（CKD5期）、意识障碍。病情较重，随时可能出现心律失常、呼吸抑制等严重并发症，需立即进行干预治疗。

二、护理问题与诊断

（一）电解质紊乱：高镁血症

与患者服用含镁中药制剂、肾功能衰竭导致镁排泄障碍有关。患者血清镁3.8mmol/L，远高于正常范围，且出现了乏力、肌力下降、心率减慢、意识模糊等高镁血症相关症状。

（二）潜在并发症：心律失常

高镁血症可抑制房室和心室内传导，降低心肌兴奋性，导致心律失常，严重时可出现心脏停搏。患者目前心率58次/分，且血清钾也高于正常，进一步增加了心律失常的风险。

（三）潜在并发症：呼吸抑制

当血清镁浓度过高时，可抑制呼吸中枢，导致呼吸频率减慢、呼吸幅度减弱，甚至呼吸抑制。患者目前呼吸16次/分，虽在正常范围，但意识模糊，需密切观察呼吸情况。

（四）意识障碍

与高镁血症影响中枢神经系统功能有关。患者目前神志模糊，回答问题不切题。

（五）营养失调：低于机体需要量

与恶心、呕吐导致进食减少有关。患者近3天恶心呕吐明显，进食量显著下降。

（六）焦虑

与疾病严重程度、对治疗预后的担忧有关。患者家属表现出明显的焦虑情绪，不断询问患者病情及治疗效果。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（24-48小时内）

使患者血清镁浓度降至2.0mmol/L以下，其他电解质指标逐渐恢复正常范围。

患者心率维持在60-100次/分，呼吸频率维持在16-24次/分，未出现心律失常、呼吸抑制等并发症。

患者意识状态逐渐改善，神志转清。

患者恶心、呕吐症状减轻，能少量进食。

家属焦虑情绪得到缓解，能配合治疗与护理工作。

（二）长期目标（出院前）

患者血清镁及其他电解质指标维持在正常范围内。

未发生心律失常、呼吸抑制等严重并发症。

患者掌握高镁血症的相关知识，了解含镁高的食物及药物，避免再次发生高镁血症。

患者营养状况得到改善，体重维持稳