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高磷血症个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，60岁，已婚，退休工人。因“维持性血液透析5年，血磷升高2月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在140-150/80-90mmHg。糖尿病病史10年，口服二甲双胍片0.5gtid，血糖控制尚可，空腹血糖波动在6.5-7.8mmol/L。

（二）病情描述

患者5年前因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”开始行维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时，透析通路为左前臂动静脉内瘘。2月前患者常规复查时发现血磷升高，为2.2mmol/L，当时无明显不适症状，未予特殊处理。1周前患者出现皮肤瘙痒，以四肢及躯干明显，夜间加重，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“高磷血症”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，近1周体重无明显变化。

（三）身体评估

T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，身高170cm，体重65kg。神志清楚，精神可，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，四肢及躯干皮肤可见抓痕，无皮疹、溃疡。左前臂动静脉内瘘震颤、杂音良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

（四）检查数据

血液检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数210×10?/L。

血生化：血磷3.1mmol/L（正常范围0.81-1.45mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常范围2.1-2.5mmol/L），血肌酐980μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮25mmol/L（正常范围3.2-7.1mmol/L），白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L），钾4.5mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），钠135mmol/L（正常范围135-145mmol/L），氯100mmol/L（正常范围96-108mmol/L），空腹血糖7.0mmol/L。

甲状旁腺激素：800pg/ml（正常范围15-65pg/ml）。

影像学检查

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。

腹部B超：双肾萎缩，实质回声增强，皮髓质分界不清。

其他检查

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

二、护理问题与诊断

（一）体液过多与肾功能衰竭导致水钠潴留有关

患者慢性肾功能衰竭，肾小球滤过率下降，导致水钠排泄减少，易出现水肿。目前患者双下肢虽无水肿，但血肌酐、尿素氮明显升高，提示肾功能严重受损，存在体液过多的潜在风险。

（二）营养失调：低于机体需要量与限制高磷食物摄入、消化功能紊乱有关

患者因高磷血症需要限制高磷食物的摄入，如肉类、奶制品、坚果等，这些食物同时也是蛋白质等营养物质的重要来源，可能导致营养摄入不足。此外，肾功能衰竭可能影响胃肠道消化吸收功能，进一步加重营养失调。患者目前白蛋白处于正常范围下限，食欲稍差，提示存在营养失调的风险。

（三）有皮肤完整性受损的风险与皮肤瘙痒、搔抓有关

患者出现明显的皮肤瘙痒，夜间加重，导致患者反复搔抓，皮肤可见抓痕，若不及时干预，易导致皮肤破损，引发感染，存在皮肤完整性受损的风险。

（四）焦虑与疾病迁延不愈、担心预后有关

患者患慢性肾脏病多年，需长期透析治疗，此次又出现高磷血症，担心病情加重，影响生活质量和预后，容易产生焦虑情绪。

（五）知识缺乏：缺乏高磷血症的相关知识及自我护理技能

患者2月前已发现血磷升高，但未予重视，也未采取有效的干预措施，说明患者对高磷血症的危害、饮食控制、药物治疗等相关知识缺乏了解，自我护理技能不足。

三、护理计划与目标

（一）针对体液过多

护理计划：密切监测患者体重、血压、尿量变化；严格控制液体入量，根据前一日尿量加500ml确定每日入量；遵医嘱使用利尿剂；观察有无水肿、胸闷、气促等症状。

目标：患者住院期间体重保持稳定，血压控制在140/90mmHg以下，无水肿及心力衰竭等并发症发生。

（二）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：与营养师共同制定个性化饮食方案，在限制磷摄入的同时保证足够的蛋白质、热量及其他营养素的摄入；指导患者选择低磷、优质蛋白食物；监测患者体重、白蛋白等营养指标；观察患者食欲及消化情况，及时调整饮食方案。

目标：患者住院期间体重无明显下降，白蛋白维持在35g/L以上，营养状