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胰岛素泵基础率的设定与调整

写在课前的话

糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病肿瘤之后的第三大非传染性疾

病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压BMI等全面达

标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注

射胰岛素（MDI）胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII）,是近

20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安

全有效的选择。

一、胰岛素泵概论

（一）生理性的胰岛素分泌

如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素

分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲

线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。

图1:生理性胰岛素分泌的曲线

060009001200150018002100240003000600

一天中的时间

为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该

是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。然后胰岛素迅速下降，在下

一餐前回复到基线水平。进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血

糖控制效果。餐后胰岛素快速下降，则可减少彳氐血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体

重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风

险。与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位

快速吸收。其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。由于胰岛素类似物可通过胰岛素

蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间夜间发生低血糖的风险。

（二）胰岛素泵的定义

胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。胰岛素泵可以注射个体化的

胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素

的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰

岛素泵餐前大剂量。

三）胰岛素泵治疗的基本原理

图2:胰岛素泵治疗的基本原理图

基础率餐前大剂量

预设的持续输注的短效胰岛素提供进食碳水化合物所需的胰岛素

如图2所示胰岛素泵治疗基本原理的示意图，蓝色的曲线是我们预设的持续输注的短

效胰岛素，以便满足空腹和禁食状态下代谢的需要，称之为基础率。黄色的方形柱状曲线称

之为餐前大剂量，用来提供禁食时碳水化合物所需的胰岛素。

二、胰岛素泵每日总剂量设定

(-)胰岛素总剂量介体化方案制定

在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是，先确定每日胰岛素总量，确定了胰岛素总量就

可以计算出总基础量与总餐前追加量。最初的剂量肯定不是最适合的剂量，必须在应用泵治

疗的实践中根据血糖不断的校正，最终逐步达到真正适合自己的准确剂量。确定每日胰岛素

总量有两种方法：一是根据既往胰岛素治疗的效果来设定胰岛素每日的总剂量；二是根据患

者的情况以及实际体重来设定胰岛素每日的总剂量。

(二)根既往胰岛素治疗效果决定胰岛素用量

对于青春期的1型糖尿病患者，由于他拮抗胰岛素激素分泌增多，所以初始剂量可以提高

到L0~1.5U/公斤*天。

表2:2型糖尿病患者

患者情况初始剂量/公斤*天）

病情轻，体内尚有一定