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医院新生儿查对管理制度

（三甲医院规范版）

新生儿群体具有身份识别难度高、病情变化快、护理操作风险大的特点，规范新生儿查对流程是保障母婴安全、防范医疗差错的核心环节。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》中“患者身份识别安全”要求及《新生儿安全管理办法》，解决临床中新生儿身份核对不严谨、操作流程不规范等问题，结合我院母婴同室、新生儿护理集中化的特点，制定本制度，明确新生儿注射用药、沐浴回室、按摩护理等关键场景的查对标准、流程与责任要求，构建“三重标识核对-双人交叉确认-全流程记录追溯”的查对体系，确保每一项操作都精准对应新生儿，最大限度降低身份混淆、用药错误等安全风险。新生儿科、产科、儿科护理单元、医务科、质控科严格执行，保障制度落地见效。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，聚焦安全）

（一）核心目标

1.精准身份识别：通过“床头卡+胸牌+手腕标识”三重核对，确保新生儿身份100%准确，杜绝身份混淆（如母婴同室中新生儿错抱、错认）；

2.规范操作流程：明确各场景下的查对时机、核对内容与操作步骤，避免因流程疏漏导致用药错误、护理失误；

3.强化责任追溯：要求查对过程双人参与、记录留痕，确保每一项操作都可追溯到具体责任人，提升医护人员责任意识；

4.保障母婴安全：通过全流程查对，降低新生儿用药不良反应、意外伤害（如沐浴后错入他人病房）等风险，维护新生儿生命健康。

（二）适用范围

1.对象范围：本院产科出生后未满28天的新生儿（含足月儿、早产儿、低体重儿），包括母婴同室新生儿、新生儿科住院新生儿；

2.场景范围：新生儿所有需身份核对的医疗护理操作，重点覆盖：

治疗操作：注射（如疫苗接种、抗生素注射）、用药（口服药、静脉用药）、采血（血常规、足跟血筛查）；

护理操作：沐浴、抚触按摩、换尿布、脐带护理、皮肤护理；

转运场景：新生儿从产科病房→新生儿科、新生儿从沐浴室→母婴同室、新生儿从治疗室→病房；

3.人员范围：参与新生儿医疗护理的所有医护人员（产科护士、新生儿科护士、儿科医生、助产士）、护理辅助人员（如育婴师，需经培训考核合格）。

二、新生儿标识管理规范（基础保障，源头把控）

（一）标识制作与发放

1.标识类型与内容：

新生儿出生后1小时内，由助产士为其佩戴双重标识，并在母婴同室病房张贴床头卡，三类标识内容必须完全一致：

手腕标识：采用医用防水、防脱落腕带（分蓝色男婴款、粉色女婴款），标注信息包括：母亲姓名、母亲住院号、母亲床号、新生儿出生时间（精确到分钟）、新生儿性别、新生儿体重、新生儿身份编号（本院唯一编码，如“2025112501”，代表2025年11月25日第1个出生新生儿）；

胸牌：挂于新生儿襁褓外，内容与手腕标识一致，采用可擦拭材质，便于临时补充信息（如新生儿特殊情况“需保暖”“禁食”）；

床头卡：张贴于母婴同室病房床头，除包含上述信息外，额外标注新生儿喂养方式（母乳喂养/配方奶喂养）、新生儿特殊情况（如“早产儿，需密切观察体温”）；

2.制作要求：

标识信息需由助产士手工填写（或打印后粘贴），填写时需与母亲病历、出生记录反复核对，确保无错别字、无信息遗漏；手腕标识需松紧适宜（以能伸入一指为宜），避免过紧影响血液循环或过松脱落；胸牌需用安全别针固定，防止划伤新生儿皮肤。

（二）标识维护与更换

1.日常检查：

护理人员每4小时检查一次新生儿标识，重点确认：手腕标识是否脱落、磨损（如字迹模糊），胸牌是否固定牢固，床头卡信息是否与标识一致；若发现标识损坏、信息模糊，需立即重新制作更换，更换过程需由2名护士共同核对信息，确保新标识与原标识内容完全一致。

2.特殊情况处理：

标识脱落：若新生儿手腕标识脱落，需立即暂停当前操作，由2名护士共同核对新生儿母亲信息、出生记录，重新制作佩戴标识后，方可继续操作；

信息变更：若新生儿信息需变更（如母亲床号调整），需由医务科出具《新生儿信息变更通知单》，2名护士核对通知单与母亲病历后，同步更新手腕标识、胸牌、床头卡，旧标识需回收销毁，避免混淆。

三、关键场景查对流程标准（分场景细化，规范操作）

（一）注射与用药查对流程（高风险操作，双重核对）

1.查对时机与主体：

所有新生儿注射、用药操作前，必须由2名护士共同核对（1名执行护士+1名核对护士），严禁单人操作、单人核对；若为医生开具的临时用药，需由护士与医生共同核对后再执行。

2.查对步骤与内容：

第一步：操作前准备（操作前5分钟）：

执行护士准备好药品、注射器，核对药品名称、剂量、有效期、给药途径（如“维生素K1注射液，1mg/支，肌内注射”），确认药品无变