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护理部质控小组月活动记录

会议基本信息

会议名称：护理部质控小组月度工作例会

会议时间：XXXX年X月X日下午X:XX-X:XX

会议地点：护理部会议室

主持人：张XX（护理部主任/质控小组组长）

记录人：李XX（质控小组成员）

参会人员：王XX、赵XX、孙XX、刘XX、陈XX（各科室护士长及质控骨干）

缺席人员：无（或：XXX，原因：XXX）

一、上月质控问题追踪与反馈

会议首先由组长张XX对上月质控检查中发现的重点问题进行了回顾，并听取了相关科室的整改反馈。

1.关于“XX科室输液巡视记录不及时”问题：XX科室护士长王XX汇报，已组织科室人员重新学习了输液巡视制度，强调了记录的及时性与规范性，并将巡视频次及记录要求纳入科室绩效考核，近期抽查情况较上月有明显改善。

2.关于“XX区域急救药品基数不符”问题：赵XX护士长表示，已对全科急救药品进行了彻底清查与盘点，核对并更新了药品基数卡，加强了交接班时的双人核对流程，并对相关责任人进行了提醒谈话。本月复查未再发现类似问题。

3.其他共性问题：如护理文书书写欠规范、部分新护士操作流程不熟练等，相关科室均已提交整改报告，并表示将持续改进。

组长张XX对各科室的积极整改表示肯定，同时指出，质控工作的目的在于持续改进，而非简单追责，希望各科室将质控标准内化于心，外化于行。

二、本月护理不良事件分析与根本原因探讨

质控专员李XX通报了本月发生的X起护理不良事件（具体事件类型可简述，如：一例给药错误、一例跌倒事件）。

1.事件概述：对每起事件的发生经过、涉及人员、患者情况等进行了简要、客观的陈述。

2.根本原因分析（RCA）：小组成员围绕事件，从人员、流程、环境、物料、管理等方面进行了深入讨论。例如，针对某给药错误事件，分析可能原因包括：医嘱转抄环节存在漏洞、护士对新药特性不熟悉、工作高峰期注意力分散等。通过鱼骨图等工具（可提及使用的工具），初步认定核心原因为“查对制度执行不到位”及“相关知识培训不足”。

3.改进建议：针对分析出的根本原因，小组成员共同探讨了潜在的改进措施，如：加强重点时段人力资源调配、强化双人查对制度的落实、定期组织新药知识学习与考核等。

三、本月质控检查结果与数据分析

1.护理文书质量：本月抽查了X份运行病历及X份出院病历，重点检查了护理记录的及时性、准确性、完整性及规范性。总体合格率较上月略有提升，但仍存在部分记录重点不突出、病情变化描述欠具体等问题。例如，在危重患者记录中，对出入量的记录精度有待加强。

2.核心制度执行情况：重点检查了交接班制度、分级护理制度、查对制度的执行情况。总体执行情况良好，但在个别班次的床头交接中，存在对患者皮肤、管路等细节交接不充分的现象。

3.院感控制指标：手卫生依从率、医疗废物分类正确率等指标基本达标，但在对保洁人员的消毒隔离知识培训与监督方面仍需加强。

4.患者满意度调查：结合本月患者满意度调查结果，对涉及护理服务的环节进行了分析，患者对护理人员的技术操作和服务态度总体满意，但在健康教育的个性化和易懂性方面仍有提升空间。

四、本月质控重点与改进措施讨论

基于以上检查结果和不良事件分析，小组成员就本月质控重点及针对性改进措施进行了讨论并达成共识：

1.重点关注：查对制度的全面落实、护理文书书写规范性的持续提升、高危患者（如老年、儿童、手术患者）的安全管理。

2.改进措施：

*针对查对制度：计划在下月组织一次“查对制度情景模拟演练”，覆盖各科室骨干护士，并将演练视频作为教学资料在院内分享。

*针对护理文书：由质控小组编写一期《护理文书书写常见问题及范例解析》简报，下发至各科室组织学习，并安排质控员进行针对性辅导。

*针对高危患者安全：要求各科室对本科室高危患者进行风险评估，制定个性化护理计划，并在床头设置醒目标识，加强巡视与沟通。

五、质控知识与技能学习/更新

本次会议安排了简短的“质控知识小课堂”，由孙XX护士长分享了“根本原因分析（RCA）在护理不良事件处理中的进阶应用”，通过具体案例讲解了如何更有效地运用RCA工具找到问题的症结，而非停留在表面原因。小组成员表示受益匪浅。

六、下一步工作计划与分工

1.各科室：于X月X日前组织本科室人员学习本次会议精神及相关改进措施，并将学习记录上交护理部。针对本科室存在的突出问题，制定具体整改计划。

2.质控小组：

*李XX负责汇总整理《护理文书书写常见问题及范例解析》简报。

*王XX、刘XX负责策划并组织“查对制度情景模拟演练”。

*赵XX负责跟进各科室高危患者安全管理措施的落实情况，并在下月会议上汇报。

3.下次