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手术过程中三方核查制度

一、三方核查制度的核心要义：为何它至关重要

三方核查制度，顾名思义，是指在手术实施的关键节点，由手术医生、麻醉医生和手术室护士三方共同参与，对患者身份、手术方式、手术部位等核心信息进行逐项核对与确认的制度。其核心要义在于通过多专业视角的交叉验证，最大限度地降低因信息传递误差、个人疏忽或流程漏洞可能导致的手术差错，特别是杜绝“开错部位、做错手术、用错患者”等严重医疗事故的发生。

这一制度的建立，源于对医疗差错根源的深刻反思和对患者安全的极致追求。在快节奏、高强度的手术室环境中，单一专业人员的判断可能受到疲劳、信息过载或注意力分散等因素的影响。三方核查通过引入不同专业角色的相互监督与印证，形成了一种有效的制衡机制，从而将人为失误的风险降至最低。它不仅是医疗质量与患者安全的基石，更是对每一位患者生命权的郑重承诺。

二、核查主体与核心时机：谁在何时进行核查

明确核查主体与核心时机，是确保三方核查制度落到实处的前提。

核查主体，即参与核查的三方关键人员：

1.手术医生：通常为手术主刀医师或其指定的第一助手，对手术方案和患者情况负主要责任。

2.麻醉医生：负责患者麻醉安全与术中生命体征管理，对患者全身状况及麻醉风险有全面掌握。

3.手术室护士：通常为该手术的巡回护士，负责手术间的整体协调、物品准备与患者信息核对，是手术团队中的重要协调者。

这三方人员必须在清醒、专注且不受干扰的状态下共同完成核查。

核心核查时机，根据国际通行标准及国内实践，主要包括以下三个关键节点：

1.患者入手术室前/在病房转运前：此环节重点在于确认患者身份、手术名称及部位，确保将正确的患者送至正确的手术间。通常由病房护士、手术室转运人员及患者（或其家属，如患者无法沟通）共同参与初步核对，为后续手术室核查奠定基础。

2.患者进入手术间，麻醉实施前：当患者被接入手术间，躺在手术台上，麻醉开始前，手术医生、麻醉医生、巡回护士需再次共同核对患者信息。此时患者通常意识清醒（特殊情况除外），可主动参与身份确认，是防止错误的重要关口。

3.手术开始前，切皮前即刻：这是最后一道关键防线。在所有术前准备工作就绪，手术医生即将开始操作前，三方必须再次聚首，逐项复述并确认所有关键信息，确保万无一失。此时，还应特别注意手术侧别的标记是否清晰正确。

三、核查内容与标准流程：确保信息的准确性与一致性

三方核查并非泛泛而谈的口头确认，而是有着明确内容和标准流程的规范化操作。其核查内容应至少涵盖以下核心信息，确保“五个正确”：正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式、正确的麻醉方式以及正确的手术用物准备。

标准核查流程与内容（以手术开始前切皮前核查为例）：

1.由巡回护士发起，三方共同参与：巡回护士清晰、大声地宣布“现在进行手术开始前三方核查”，确保所有相关人员注意力集中。

2.患者身份确认：三方共同核对患者姓名、出生日期等核心身份信息，通常通过核对患者腕带、病历信息及手术通知单，并鼓励清醒患者主动陈述自己的姓名。

3.手术方式与手术部位确认：

*手术医生明确陈述将要进行的手术名称及具体术式。

*三方共同核对手术通知单、病历记录与术前讨论结果是否一致。

*关键步骤：共同确认患者手术部位的标记。手术医生应亲自指出并确认标记的位置和侧别，麻醉医生和护士共同目视核对，确保与手术计划完全相符。对于无明显外部标记的深部手术，需核对影像学资料等定位信息。

4.麻醉方式确认：麻醉医生确认麻醉方式、麻醉风险评估及患者术前禁食水等情况，确保麻醉方案与患者状况匹配。

5.术前准备与特殊情况确认：

*确认术前检查（如血型、感染标志物、重要脏器功能检查）是否齐全、结果是否正常，有无特殊异常需告知手术医生。

*确认术前用药（如抗生素皮试、术前用药）是否已按医嘱执行。

*确认患者有无过敏史、既往病史等特殊情况。

*手术用物（如植入物、特殊器械）的准备情况是否符合手术需求。

6.共同确认，达成共识：在逐项核对无误后，三方均需明确表示确认无误（例如“确认无误”），方可开始手术。

核查过程中，强调“共同核对”，而非某一方“告知”另一方。每一方都有责任主动参与，提出疑问，确保信息的准确性。对于任何不确定或有疑问的环节，必须立即暂停核查，查明原因并解决后方可继续。

四、执行要点与常见误区：让制度落地生根

三方核查制度的价值在于执行。然而，在实际操作中，由于各种主客观因素，制度的执行效果可能打折扣。

执行要点：

*主动沟通，信息共享：三方应保持开放、坦诚的沟通态度，确保信息在团队内充分流转。

*专注投入，避免干扰：核查时应暂停无关操作和交谈，确保注意力高度集中。

*逐项核对，不走过场：严格按照既定内容逐项核