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内分泌科诊疗指南技术操作规范

前言

本指南旨在规范内分泌科日常诊疗活动中的各项技术操作，确保医疗质量与患者安全，提升诊疗服务的专业性与一致性。本指南适用于各级医疗机构内分泌科医师、护士及相关技术人员。所有从业人员应在充分理解本指南的基础上，结合患者具体情况及临床实践经验，审慎开展各项操作。

一、总则

1.临床思维为先导：所有技术操作均应以详尽的病史采集、细致的体格检查及初步的临床判断为基础，避免盲目操作。操作前需明确操作目的、预期效益及潜在风险，并向患者或其授权人充分告知，征得同意。

2.个体化与精准化：内分泌疾病诊疗强调个体化原则，技术操作的选择及参数设定应根据患者年龄、病情、并发症、药物反应等因素综合考量，力求精准。

3.多学科协作：对于复杂内分泌代谢疾病患者，应积极开展多学科协作，如与营养科、妇产科、骨科、神经科等相关科室共同制定诊疗方案及操作计划。

4.安全第一：严格遵守无菌操作原则，规范使用医疗设备及耗材，预防交叉感染及操作相关并发症。熟悉各类应急预案，确保在突发情况下能迅速、有效地处理。

5.规范记录：所有操作过程、结果、患者反应及处理措施均应及时、准确、完整地记录于医疗文书中。

6.持续改进：定期对技术操作的规范性及有效性进行回顾与评估，积极引入循证医学证据及新技术、新方法，不断优化诊疗流程。

二、常见技术操作规范

（一）血糖监测技术

1.毛细血管血糖监测（POCT）：

*操作前准备：评估患者手指皮肤状况，选择合适的采血部位（通常为无名指指腹两侧）。准备好用物：血糖仪、配套试纸、采血针、酒精棉球、干棉签。确认血糖仪电量充足，试纸在有效期内且保存完好。

*操作步骤：

*患者洗手并干燥，或用酒精棉球消毒采血部位，待酒精完全挥发。

*安装采血针，根据皮肤厚度调节穿刺深度。

*穿刺皮肤，弃去第一滴血液，将第二滴血液自然滴入试纸指定区域。

*血糖仪自动读取结果，记录数值及时间。

*协助患者按压止血，处理医疗废弃物。

*注意事项：避免在水肿、感染、瘢痕或冻疮部位采血。采血时避免过度挤压，以免组织液混入影响结果。血糖试纸应避光、防潮、常温保存。定期使用质控液对血糖仪进行校准。

2.动态血糖监测（CGM）：

*适应症：1型糖尿病、血糖波动大的2型糖尿病、低血糖或高血糖事件频发者、妊娠期糖尿病等。

*操作前准备：向患者详细解释CGM的目的、佩戴方法、注意事项及数据解读方式。选择合适的传感器及记录仪，检查设备完好性。

*传感器植入：

*通常选择腹部（避开脐周2cm）或上臂外侧等皮下脂肪丰富、活动度小的部位。

*皮肤常规消毒，局部麻醉（可选）。

*使用专用植入器将传感器探头植入皮下。

*固定传感器，连接发射器。

*数据收集与回顾：

*指导患者日常佩戴注意事项，避免浸水过深或剧烈撞击。

*定期用血糖仪进行指尖血糖校准（通常每日1-2次）。

（二）胰岛素注射技术

1.注射部位选择与轮换：

*常用部位：腹部（以脐为中心，避开脐周2cm，吸收最快且稳定）、大腿前外侧、上臂三角肌、臀部外上象限。

*轮换原则：同一区域内注射点间距应大于1-2指宽，避免长期在同一部位注射导致脂肪增生或萎缩，影响胰岛素吸收。可采用分区轮换或网格划分法。

2.操作规范：

*注射前准备：核对胰岛素类型、剂量、有效期。胰岛素笔芯安装正确，排气。根据患者体型及胰岛素类型选择合适长度的针头（成人常用4-5mm）。

*皮肤消毒：用酒精棉球以注射点为中心，螺旋式向外擦拭，直径约5-6cm，待干。

*注射方法：

*捏皮：对于皮下脂肪较少或使用较长针头时，可轻轻捏起皮肤皱褶，避免捏起肌肉。

*进针：成人可垂直进针，儿童和消瘦者可适当倾斜角度。

*推药：缓慢推注胰岛素，确保剂量准确。

*停留：注射完毕后，针头停留至少10秒（胰岛素笔），再拔针，避免药液漏出。

*按压：拔针后无需用力按压，如有出血，轻压即可。

*注射后护理：指导患者正确处理废弃针头及胰岛素的储存方法（未开封的胰岛素需冷藏，正在使用的可室温保存，避免阳光直射及极端温度）。

（三）内分泌功能试验

1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：

*适应症：疑似糖尿病、糖耐量异常、低血糖症的诊断与鉴别诊断。

*试验前准备：试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g。试验前晚餐后禁食8-14小时，可少量饮水。试验期间避免剧烈运动、吸烟、喝咖啡及情绪激动。

*操作步骤：

*清晨空腹抽取静脉血测空腹血糖。

*将75g无水葡萄糖（或82.5g含一分子水的葡萄糖）溶于____ml温开水中，嘱患