长期卧床患者的康复护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“并发症防控-功能维持-生活质量提升”体系，干预后1个月并发症发生率（压疮、肺部感染、深静脉血栓）≤5%，3个月肌力维持率（肌力下降≤1级）≥90%，6个月生活自理能力提升率（Barthel指数提升≥10分）≥85%，实现“预防严重并发症、维持躯体功能、改善生活自理能力、减轻照护负担”。

提升照护者（家属/护工）护理规范率≥95%、患者配合度≥80%，避免因护理不当加重功能衰退或引发并发症。

建立以“并发症控制率、功能维持率、照护者满意度”为核心的考核机制，推动长期卧床患者护理标准化。

（二）定位

适用于医院老年科、康复科、社区卫生服务中心及家庭场景，服务对象为卧床时间≥1个月的患者（含老年衰弱、脑卒中后遗症、骨科术后康复、慢性病终末期患者），重点覆盖高风险人群（如Braden压疮风险评分≤12分、下肢活动能力完全丧失、吞咽功能障碍）。由康复护士、康复师、社区医生、照护者组成协同团队，形成“风险评估-居家/机构护理-定期随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）护理风险评估模块

评估工具与重点

工具：采用“压疮风险评估（Braden量表：≤9分极高危、10-12分高危）”“肺部感染风险评估（咳嗽反射、吞咽功能：洼田饮水试验≥3级为高危）”“深静脉血栓（DVT）风险评估（Caprini量表：≥5分为极高危）”“功能评估（肌力：MMT徒手肌力评定、关节活动度ROM：低于正常60%为严重受限；生活自理能力：Barthel指数＜40分为重度依赖）”，从并发症风险、功能状态、照护需求评估；

重点：患者卧床当日完成首次全面评估，高危者每日复评，中低危者每3日复评；Braden量表≤12分或Caprini量表≥5分，启动强化干预。

评估频率

高风险（压疮极高危/DVT极高危/完全不能活动）：每日监测皮肤、呼吸、下肢肿胀情况，每2日评估肌力与ROM；

中风险（压疮高危/DVT中危/部分能活动）：每2日监测并发症风险，每周评估功能状态；

低风险（压疮低危/DVT低危/可辅助坐起）：每周监测恢复情况，每2周评估生活自理能力。

（二）分阶段康复护理方案

急性期护理（卧床1-4周，并发症防控期）

并发症预防：压疮防控（每2小时翻身1次，记录翻身时间与体位；骨隆突处（骶尾、肩胛、足跟）贴减压贴，使用防压疮气垫床；每日温水擦浴2次，保持皮肤干燥，破损处用碘伏消毒）；肺部感染防控（每日协助拍背3次，空心掌从下往上、从外向内叩击，每次10分钟；鼓励有效咳嗽，无力者用吸痰管辅助吸痰；床头抬高30°-45°，进食时避免呛咳）；DVT防控（下肢穿医用弹力袜，每日穿戴≥12小时；卧床时下肢垫软枕，抬高15°-20°；每日做踝泵运动（勾脚-伸脚），每次10分钟，每日3次，无力者由照护者协助被动活动）。

基础功能维持：被动关节活动（照护者协助活动肩、肘、髋、膝等关节，每个关节做屈伸、旋转动作，每个动作保持5秒，每关节10次，每日2次）；肌力维持训练（能主动活动者做等长收缩训练，如股四头肌收缩、臀肌收缩，每次维持10秒，15次/组，每日2组）；吞咽功能维护（吞咽障碍者（洼田≥3级）采用稠厚流质饮食，避免饮水呛咳，每日做舌肌运动（伸舌、顶腮），每次5分钟，每日2次）。

生活护理：饮食管理（高蛋白、高纤维饮食，每日蛋白质1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉、蛋白粉；每日饮水1500-2000ml，预防便秘；无法自主进食者用鼻饲管，每次鼻饲量≤200ml，温度38-40℃）；二便护理（使用防漏纸尿裤或留置导尿管，导尿管每周更换1次，每日用碘伏消毒尿道口；便秘者每日顺时针按摩腹部10分钟，必要时使用乳果糖通便）。

稳定期护理（卧床1-3个月，功能提升期）

功能训练：主动活动训练（能坐起者每日床边坐起3次，每次15-30分钟，逐步过渡到轮椅转移；下肢能发力者做直腿抬高训练，每次抬高30°，维持5秒，10次/组，每日2组）；平衡能力训练（坐起时双手支撑床面，左右转动身体，每次5分钟，每日2次；逐步过渡到扶床站立，每次10分钟，每日1次，需照护者在旁保护）；生活自理能力训练（协助患者自己穿衣、洗漱，从单手辅助开始，逐步提升自主性；能自主进食者训练使用餐具，避免依赖喂食）。

并发症持续监测：每周检查皮肤状态，重点查看骨隆突处有无发红、破损；每月复查血常规、胸片，排查肺部感染；每2周测量下肢周径，对比双侧差值