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方案资料

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方案资料

慢性肾衰竭患者饮食营养方案

一、护理目标

核心监测目标：动态监测患者营养指标（血清白蛋白、体重）、肾功能相关指标（血肌酐、尿素氮）及电解质（血钾、血磷），异常识别率≥95%，早期发现营养不良与电解质紊乱风险。

功能维持目标：通过科学饮食管理，维持患者每日所需能量与营养素摄入，保障肌肉功能与免疫力，减少因营养不良导致的乏力、感染等问题，维持基本生活活动能力。

康复促进目标：配合治疗实现3个月内血清白蛋白稳定在≥35g/L、体重波动＜1kg/周、血钾3.5-5.5mmol/L、血磷0.81-1.45mmol/L，延缓肾功能衰退，降低因饮食不当引发的并发症发生率。

家属指导目标：帮助家属掌握饮食搭配技巧（食材选择、烹饪方法）、营养监测方法及饮食相关急症处理，照护操作合格率≥85%，形成“医护-患者-家属”协同的饮食管理体系。

二、监测内容与频率

（一）营养与肾功能监测

核心营养指标监测

监测项目：血清白蛋白（正常35-50g/L，目标≥35g/L），每月复查1次；体重（晨起空腹、穿同款衣物测，每周波动＜1kg），每日记录；体质量指数（BMI，正常18.5-23.9kg/m2），每月计算1次；每日进食量（记录主食、蛋白质、蔬菜摄入量，目标为推荐量的80%以上），每日记录。

频率：血清白蛋白＜35g/L、体重周变化＞1kg或进食量＜推荐量60%时，增加至每周复查1次营养指标，调整饮食方案。

肾功能与电解质监测

监测项目：血肌酐（正常44-133μmol/L，按肾功能分期调整目标）、尿素氮（正常2.9-8.2mmol/L，目标＜15mmol/L），每2周复查1次；血钾（3.5-5.5mmol/L）、血磷（0.81-1.45mmol/L），每2周复查1次；估算肾小球滤过率（eGFR，指导饮食方案调整），每月计算1次。

频率：血钾＞5.5mmol/L、血磷＞1.78mmol/L或eGFR骤降时，每周复查2次，及时干预。

（二）饮食相关症状监测

消化道症状监测

监测项目：食欲（每日评估，目标为主动进食，无明显厌食）、恶心呕吐（发作次数、呕吐物性状，正常为无）、腹胀腹泻（每日排便次数、粪便性状，正常1-2次/日，成形便），每日记录。

频率：出现持续厌食、呕吐＞1次/日或腹泻＞3次/日时，每日强化监测，分析饮食诱因并调整。

并发症相关症状监测

监测项目：高钾血症症状（肌无力、心慌）、高磷血症症状（皮肤瘙痒、骨痛）、低血糖症状（心慌、出冷汗，合并糖尿病患者），每日评估2次。

频率：出现相关症状时，立即复查对应电解质或血糖，避免病情加重。

三、针对性护理措施

（一）分肾功能分期饮食护理

1.代偿期/失代偿早期（eGFR30-60ml/min?1.73㎡）

操作步骤

能量与蛋白质管理：每日能量摄入25-30kcal/kg（如60kg患者每日1500-1800kcal），以碳水化合物（如米饭、面条）、脂肪（如植物油，每日20-30g）为主；优质低蛋白饮食，每日0.6-0.8g/kg（60kg患者36-48g），优先选择鸡蛋（1个/日，约6g蛋白）、脱脂牛奶（200ml/日，约6g蛋白）、鱼肉（50g/日，约10g蛋白），减少植物蛋白（如豆类、杂粮）摄入。

电解质与矿物质控制：低盐饮食，每日盐摄入＜4g（约1啤酒瓶盖），避免咸菜、酱肉、加工零食（如薯片），烹饪用醋、葱、姜、蒜调味；限制高磷食物，每日磷摄入＜800mg，避免动物内脏（如猪肝）、坚果（如核桃）、碳酸饮料，选择低磷主食（如精米、白面）；血钾正常者无需严格限钾，可适量食用香蕉、土豆（每日＜100g），定期监测血钾。

饮食搭配与烹饪：每日三餐规律，主食定量（如早餐粥1小碗+馒头1个，午餐米饭1小碗，晚餐面条1小碗）；蛋白质均匀分配至三餐（如早餐鸡蛋+牛奶，午餐鱼肉，晚餐豆腐50g）；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、红烧（减少酱油、糖使用）。

量化标准：3个月内血清白蛋白≥35g/L；体重波动＜1kg/周；血钾、血磷维持在正常范围；无明显消化道不适。

2.失代偿晚期/透析期（eGFR＜30ml/min?1.73㎡）

操作步骤

能量与蛋白质调整：每日能量摄入30-35kcal/kg（60kg患者1800-2100kcal），透析日可增加100-200kcal；蛋白质摄入放宽至0.8-1.0g/kg（60kg患者48-60g），腹膜透析患者可增至1.0-1.2g/kg，优先选择鸡蛋、瘦肉（如鸡胸肉50g/日）、鱼肉（75