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医嘱书写规范一（）

2（023-02-0312:49:05）

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用标签：分类：普外科

手术

普外科

医学

医嘱

杂谈

目录

临床医嘱和处书写

医嘱书写规则

临床护理常规

住院病人膳食内容、多种外位

常用的拉丁文、英文医学缩写

医嘱内容的书写次序

K期医嘱的书写、临时医嘱的书写

处书写

中医病历书写规范

病历（门诊、住院病历格式、书写规定）

医案

病例讨论作（用、构造、规定和例文）

病例分析（分类、构造、环节、规定和例文）

医学毕业论文H勺书写

常见格式

毕业论文意义、写作规定和特点

病例报道的特点、构造、常见局限性和例文

综述的特点、构造、常见局限性和例文

医学调杳汇报H勺特点、构造、常见局限性和例文

调查研究总结的特点、构造、常见局限性和例文

医嘱书写规则

医嘱如同军事指挥者的作战令，是临床医生对多种疾病作斗争口勺指令。能否战胜疾病，医嘱

至关重要。

怎样开医嘱，各级医院基本上有大体统一的规定，现分述如下。

医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的I医疗措

施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的I

医疗措施，包括检杳和治疗等等A

长期医嘱第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等;

第二项写护理分级，如一级护理、二级

护理、三级护理、尤其护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、一般饮食、糖尿病

饮食、低胆固醉饮食或禁食等；第四项写

病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写多种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项

写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1

次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写常用口服药，如维生素ClOOOmg

tid、阿司匹林O.3gtid、棕色合剂10ml

tid等;第八项写注射用药,如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。即亥『、‘

“缓慢”一般简写成“st”、“缓

，，

临时医嘱按处理时间次序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三

项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，

心功能不全需立即静注西地兰）（.mg,则开第四项，准备第二天上午空腹抽血测肝功、肾功

则开第五项，准备第二天胸腔穿刺则开

第六项，总之，准时间次序依次书写。

医嘱书写的程序与内容可看出种临床医生处理疾病口勺技术水平，包括责任心与否强，知识

面与否广，诊断与否有计划性，鉴别诊断

与否合乎逻辑，处理与否及时得当，用药与否合理等等。因此，开好医嘱是极其严厉、认真、

科学、细致的医疗环节，也可以衡量一

个医院的技术水平与管理水平。怎样开好医嘱，是临床医生必须掌握H勺一项极其重要的医疗

手段。

处方的规定与规定：

1.处方必须用蓝（黑）墨水书写，字体要清晰端正，不要潦草涂改，可用中文、英文、拉

丁文开写处方。

2.药物名称按新版药典为准。

3.一张处方往往包括几种药物，每一药名开写一行，剂量写在右边。处方签分中成药、西

药、中草药三种。

4.药物口勺剂量一律用药典规定的计量制，固体以克为单位，液体以亳升为单位，处方中的

mg,ug或iu必须写明，“克”可以省略,

但小数点前必须加零，整数后也必须加小数点和零，以免出错。

5.剧毒药物不得超过一日极量，限局毒药不得超过二日极量，麻醉药须用麻醉专用处方，

并有麻醉处方权的医师签字后方生效，麻

醉药注射剂不超过一日量，成瘾性药物连用不得超过七天。

6.无处方权的进修医师［士）及实习医师必须在有处方权医师的指导下开处方，并签字后

方可生效。

7.处方的内容不准涂改，必须修正者，应由医师在修改处签名。一张处方涂改两处以上者,

应重新书写。

临床护理

一般疾病护理常规

第一节内科急症的一般护理常规

1、急诊患者根据病情分别送至急救室、监护室或观测室，并立即通知医师。

2、对于意识清醒日勺患者，首先要进行精神安慰，除患者H勺恐惊不安、焦急等不良情绪，

使之积极配合急救。向患者及其家眷

简介急诊的有关制度及环境。

3、保持室