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医学装备三级管理制度

一、医学装备管理实行院长、医疗设备部和使用科室三级管理制度。

二、分管院长在院长领导下，直接负责医学装备管理，根据医院规模发展需要及现有医学装备情况配备数量适宜的专业技术人员。

三、分管院长根据医院的实际情况对医学装备的全年采购计划作出统筹规划，提交医学装备管理委员会审议后交院办公会审批。

四、医疗设备部是全院医学装备管理的职能部门，在分管院长的领导下，参与全院医学装备管理。做好医学装备的规划调研、立项论证、申报审批、合同签订、安装验收、维护保养、培训使用、医用耗材的供应管理、计量器具强检、建立设备仪器档案、报废鉴定、配合财务部门完成医疗设备的调拨使用及报废报批等工作。

五、使用科室在医疗设备部指导下，做好本部门医学装备的日常管理工作。

住院患者护理评估管理制度

一、护理部制定患者入院（转科）评估及护理计划单、风险评估单。风险评估单包括：自杀自伤、冲动伤人毁物、出走、噎食/窒息、压疮、跌倒/坠床等风险评估单，并对护士进行培训。

二、责任护士在患者入院8小时内（特殊情况除外）完成患者入院评估及风险评估，高风险2天评估1次，中风险1周评估1次，低风险入院时评估1次；根据病情、用药情况及风险程度进行再评估。

三、责任护士根据患者的风险程度采取有效的护理措施，以确保患者安全。

四、评估的结果用于指导患者的诊疗护理活动，鼓励患者或家属参与护理计划的制定和实施，提供必要的健康宣教及帮助，护患双方签字。

五、病区有高风险患者登记，以便护理人员及时掌握高风险患者的动态情况。

六、病区对各项评估有检查、评价、分析，整改记录。

七、护理部定期对病区高风险患者进行检查、评价、分析，提出整改建议。

医院感染预防与控制制度

一、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范》等有关法律法规，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急处置预案。

二、根据有关法律法规及规范制定医院感染的预防控制方案，做好医疗废物监管工作。

三、制定和实施医院感染管理预防控制措施：隔离传染源、切断传染途径、保护易感人群，把清洁、消毒、隔离、手卫生、个人防护等制度执行到位，并将医院感染纳入医院医疗质量考核的重要内容。定期对全院医务人员进行医院感染知识的培训，掌握相关的规范要求。

四、加强消毒隔离工作，做好检验科、无抽搐电休克治疗室等重点科室医院感染管理工作。

五、协同医务部、药剂科应用医院感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。

六、做好重点环节、重点人群、与高危因素的监测，对下呼吸道、尿管相关尿路、皮肤软组织等部位感染有预防控制措施。

专业技术人员继续教育制度

一、全院各级各类专业技术人员都应自觉参与继续教育，不断提高自己的业务素质。

二、各职能科室分别负责制定相关专业的继续教育年度计划，并组织实施；同时，做好专业技术人员进修培训、学术交流、继续教育考核（试）等方面的登记备案工作。其中，人力资源部负责组织在岗专业技术人员参加市人社部门举办的专业技术人员公需科目继续教育培训。教研部负责组织在岗卫生系列专业技术人员参加专业技术人员继续医学教育培训。财务部负责组织在岗财会人员参加市会计人员继续教育培训。

三、继续教育考核（试）合格后，专业技术人员应及时将取得继续教育学分填写在继续教育证书上，报医院及上级主管部门审验。审验合格的继续教育学分，可作为专业技术人员考核，晋升、聘任、续聘专业技术职务的重要依据。

四、参加在职学历教育的人员，毕业后应及时携带毕业证书、学位证书、档案材料到人力资源部进行登记备案。

医院信访工作制度

信访接待、处理工作是医院的一项重要工作，为了认真及时完成该项工作，根据上级有关信访工作制度要求，结合医院工作实际，特制定本制度。

一、党委领导分管信访工作；党办、医患关系办公室为信访综合归口处理部门。

二、要以高度的责任感和事业心做好该项工作。

三、党委每年专门研究有关信访工作一次，对信访工作进行部署、检查、交流、总结，并有记录。

四、坚持领导阅批群众来信，院领导每年批阅受理50%以上的群众来信。

五、坚持领导协调处理重要或疑难信访案件；对群众集体上访，领导亲自接待。

六、热情接待来访人员、来访电话，对每次信访及时登记、及时呈批、及时交办，承办人要及时、认真办理，经审理需回复的要及时回复，一般信访5个工作日内处理，并告知信访人，特殊信访案件30日内处理，年末结案率达到98%，按时结案率达到90%。

七、做好信访案件资料归档工作。

八、接待处理信访程序：病人、职工（有意见）——向党办、医患关系办公室反映（联系电话：*****、*****，也可