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方案资料

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方案资料

慢性肾衰竭老年患者护理方案

一、护理目标

核心监测目标：动态监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、基础病指标（血压、血糖）及并发症相关体征（水肿、意识状态），异常识别率≥95%，早期发现肾功能恶化或急性并发症（如高钾血症、心力衰竭）。

功能维持目标：通过个性化护理，维持老年患者基本日常生活能力（如穿衣、进食、如厕），减少因疾病导致的活动受限，保持肢体功能与生活自理能力，避免长期卧床引发的压疮、血栓等问题。

康复促进目标：配合治疗实现3个月内血肌酐增幅≤10%、血压控制在＜150/90mmHg（合并糖尿病者＜140/80mmHg）、血钾稳定在3.5-5.5mmol/L，降低急性并发症发生率，延缓肾功能衰退速度。

家属指导目标：帮助家属掌握老年患者日常照护技巧（如饮食搭配、安全防护）、并发症识别方法及应急处理流程，照护操作合格率≥85%，形成“医护-患者-家属”协同的长期管理体系。

二、监测内容与频率

（一）基础与肾功能监测

核心指标监测

监测项目：血肌酐（正常44-133μmol/L，老年患者可适当放宽至150μmol/L以下）、尿素氮（正常2.9-8.2mmol/L，目标＜15mmol/L），每2周复查1次；估算肾小球滤过率（eGFR，目标≥30ml/min?1.73㎡），每月计算1次；24小时尿量（目标1000-2000ml）、尿蛋白定量（目标＜1g/24h），每周记录3次。

频率：指标超出稳定范围15%时，增加至每周复查1次，直至恢复稳定。

基础病监测

监测项目：高血压患者（血压目标＜150/90mmHg），每日早晚各测1次，服药后30分钟复评；糖尿病患者（空腹血糖4.4-7.8mmol/L，餐后2小时＜11.1mmol/L），每日测2次（空腹、早餐后）；心率（正常60-100次/分），每日测1次，异常时增加至每4小时1次。

频率：基础病指标波动＞20%（如血压骤升＞180/100mmHg）时，立即复测并干预。

（二）并发症与安全监测

并发症监测

监测项目：高钾血症（肌无力、心律失常，血钾＞5.5mmol/L），每2周查1次血钾，出现乏力时立即复查；水肿（下肢、眼睑，按压3秒无凹陷为正常），每日观察2次，测量小腿周径（双侧差值＞1cm提示异常）；贫血（面色苍白、活动后气短，血红蛋白目标≥90g/L），每月查1次血常规。

频率：出现水肿加重、呼吸困难等症状时，立即监测相关指标，必要时持续心电监护。

安全与营养监测

监测项目：体重（晨起空腹、穿同款衣物测，每周波动＜1kg），每日记录1次；血清白蛋白（正常35-50g/L，目标≥32g/L），每月查1次；跌倒风险（使用Morse跌倒评估量表，≥45分为高风险），每周评估1次；意识状态（清醒、嗜睡、烦躁，每日评估3次）。

频率：体重周下降＞1kg、白蛋白＜32g/L或跌倒高风险时，每日强化监测与干预。

三、针对性护理措施

（一）分病情阶段护理

1.代偿期/失代偿早期（eGFR30-60ml/min?1.73㎡）

操作步骤

饮食管理：优质低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg，如60kg患者每日36-48g），优先选择鸡蛋、脱脂牛奶、鱼肉（每日50g）；低盐饮食（每日＜4g，约1啤酒瓶盖），避免咸菜、酱肉，烹饪用醋、葱、姜调味；限制高磷食物（动物内脏、坚果，每日磷摄入＜800mg），选择低磷主食（如麦淀粉）。

用药护理：遵医嘱服用降压药（如缬沙坦，固定时间服用，避免漏服），避免使用肾毒性药物（如布洛芬、庆大霉素）；服用铁剂（如琥珀酸亚铁）纠正贫血时，与维生素C同服（促进吸收），餐后服用减少胃肠刺激；使用分药盒按早中晚分装药物，家属协助核对服用情况。

活动与安全：每日适度活动（如室内散步20分钟，分2次进行），避免久坐；起床遵循“三部曲”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒），防止体位性低血压；室内地面保持干燥，走廊安装扶手，穿防滑鞋，避免跌倒。

量化标准：3个月内血肌酐增幅≤8%；血压达标率≥90%；无跌倒、药物不良反应；体重波动＜1kg/周。

2.失代偿晚期/衰竭期（eGFR＜30ml/min?1.73㎡）

操作步骤

透析准备与配合：若需腹膜透析，指导患者及家属掌握无菌操作（如导管出口处消毒：用0.5%聚维酮碘螺旋式消毒15秒，待干后覆盖纱布），每次透析前检查腹透液性状（淡黄色透明为正常）；血液透析患者每次透析前后监测血压、体重，透析后缓慢起床，避免头晕；家属协助记录透析相关数据（如透出液量、透析前后体重）。

症状护理