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神经病学偏头痛教案

一、基本信息

课程名称：神经病学（偏头痛章节）

授课对象：临床医学专业本科五年级学生、神经内科规培医师

授课时长：90分钟（理论讲解70分钟+案例讨论20分钟）

授课教师：[教师姓名]（职称：[如副主任医师/副教授]）

教具准备：PPT课件（含偏头痛影像学资料、诊断流程图）、案例分析材料、课堂提问卡片

二、教学目标

（一）知识目标

掌握偏头痛的定义、流行病学特点（发病率、好发人群、性别差异）。

熟悉偏头痛的病因与发病机制（遗传因素、神经递质异常、血管舒缩功能障碍、三叉神经血管系统激活）。

掌握偏头痛的临床表现（典型症状、发作分期、常见亚型：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛）。

掌握偏头痛的诊断标准（ICHD-3诊断标准）与鉴别诊断（需与紧张型头痛、丛集性头痛、继发性头痛鉴别）。

掌握偏头痛的治疗原则与具体方案（急性期治疗药物、预防性治疗药物、非药物治疗）。

（二）能力目标

能根据患者病史、症状特点，准确判断偏头痛亚型，排除其他类似头痛疾病。

能为不同发作频率、严重程度的偏头痛患者，制定个体化治疗方案（急性期用药选择、预防性用药指征判断）。

能向患者清晰讲解偏头痛的疾病特点、诱发因素规避方法及长期管理要点。

（三）情感目标

认识偏头痛对患者生活质量的影响，树立以患者为中心的诊疗理念。

培养严谨的临床思维，重视头痛鉴别诊断，避免漏诊、误诊继发性头痛（如颅内占位、脑血管病等）。

三、教学重难点

（一）教学重点

偏头痛的临床表现：尤其是有先兆偏头痛的先兆症状特点（视觉先兆、感觉先兆、言语先兆）、头痛发作期的疼痛性质（单侧、搏动性、中重度疼痛）、伴随症状（恶心呕吐、畏光畏声、日常活动加重疼痛）。

偏头痛的ICHD-3诊断标准：分无先兆偏头痛、有先兆偏头痛的具体诊断条目，明确“头痛持续时间（4-72小时）”“疼痛特点”“伴随症状”等核心诊断要素。

偏头痛的治疗策略：急性期常用药物（非甾体抗炎药、曲坦类药物、麦角类药物）的适用场景与禁忌证；预防性治疗的启动指征（每月发作≥2次、急性期治疗效果不佳、存在频繁先兆等）及常用药物（β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药）。

（二）教学难点

偏头痛的发病机制：三叉神经血管系统激活与神经递质（如降钙素基因相关肽CGRP）释放的关联，血管舒缩功能异常在头痛发作中的作用机制。

偏头痛与继发性头痛的鉴别诊断：如何通过病史询问（如头痛突然发作“霹雳样头痛”需警惕蛛网膜下腔出血）、体格检查（脑膜刺激征、神经定位体征）、辅助检查（头颅CT/MRI、腰椎穿刺）排除颅内病变、高血压脑病、颞动脉炎等疾病。

个体化治疗方案制定：根据患者合并疾病（如高血压、哮喘患者慎用β受体阻滞剂）、药物耐受性、发作频率，选择合适的急性期及预防性药物。

四、教学过程设计

（一）导入环节（5分钟）

情境导入：展示2个临床案例片段（文字+图片）：

案例1：28岁女性，反复左侧搏动性头痛5年，每次发作前10分钟出现“眼前闪光、视物模糊”，头痛持续6小时，伴恶心、畏光，服用布洛芬后缓解，每月发作2-3次。

案例2：45岁男性，突发全头部剧烈疼痛1小时，伴呕吐、颈部僵硬，既往无头痛病史。

提问互动：“这两个案例的头痛有何不同？案例1的头痛可能属于哪种类型？案例2为何需要紧急处理？”引导学生思考头痛的分类与鉴别要点，引出本节课主题——偏头痛。

（二）理论讲解环节（70分钟）

1.偏头痛概述与流行病学（5分钟）

定义：偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，以反复发作的头痛为主要表现，常伴自主神经功能紊乱症状。

流行病学：全球发病率约10%，女性发病率是男性的2-3倍（与雌激素水平相关），好发年龄25-55岁；我国发病率约9.3%，严重影响患者工作与生活（年均失能天数约12天/人）。

课堂提问：“为何女性偏头痛发病率更高？可能与哪些因素相关？”引导学生关联激素变化（如月经周期、妊娠、绝经）对偏头痛的影响。

2.偏头痛的病因与发病机制（15分钟）

病因：

遗传因素：约60%患者有家族史，家族性偏头痛患者一级亲属患病风险是普通人群的3-6倍，相关基因（如CACNA1A基因）与离子通道功能异常相关。

诱发因素：饮食（巧克力、红酒、奶酪）、睡眠障碍（失眠、睡眠过多）、精神因素（压力、焦虑）、环境因素（强光、噪音）、内分泌变化（月经、口服避孕药）。

发病机制（结合PPT动画演示）：

三叉神经血管系统激活：三叉神经节受刺激后释放CGRP等神经肽，引起血管扩张、炎症反应，导致头痛发作。

神经递质异常：血清素（5-羟色胺）水平下降可诱发头痛，曲坦类药物通过激动5-HT1B/1D受体缓解症状。

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