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2025年护士编制考试结构面试题及答案

1.你正在急诊分诊台独立值守，凌晨两点，一位满身酒气、言语含糊的中年男性捂着胸口冲进来，自述“刀割样胸痛半小时”。他无法出示身份证、医保卡，也无家属陪同，口袋里只有一张写着“青霉素过敏”的破旧纸条。此时心电监护显示窦性心动过速110次/分，血压88/56mmHg，SpO?92%，呼吸26次/分。请用“SOAP”格式向考官汇报你的现场处置思路，并回答考官追加的三个问题：

（1）若患者突然意识丧失、大动脉搏动消失，你作为当日最高年资护士如何指挥3名低年资同事完成高质量CPR？请给出具体分工、按压-通气比、肾上腺素给药间隔、除颤能量选择及气道开放顺序。

（2）患者恢复自主循环后，血气提示pH7.18、PaCO?58mmHg、乳酸6.8mmol/L，医生下达“快速输注4℃冰盐水30ml/kg”医嘱，你如何评估该医嘱的适宜性？若需执行，请写出液体加温、预防低体温并发症的护理要点。

（3）事后家属赶到，质疑“没钱没证为何先抢救”，并拿出手机录像，声称要曝光“违规操作”。你如何在不影响救治的前提下，依据《医疗纠纷预防与处理条例》进行危机沟通？请给出话术并指出两条不可触碰的红线。

【参考答案】

S（主观）：患者男性，约45岁，主诉刀割样胸痛半小时，伴出汗、濒死感；饮酒史不明，青霉素过敏；无家属、无证件。

O（客观）：意识模糊，皮肤湿冷，末梢发绀；HR110次/分，BP88/56mmHg，RR26次/分，SpO?92%；心电图示窦速，V?-V?导联ST段抬高0.2-0.3mV；肌钙蛋白I初检50ng/L。

A（评估）：疑似急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克，需立即开通绿色通道，启动胸痛中心流程；存在过敏史，注意用药安全；患者身份不明，按“无名氏”建档，同时报告行政总值班备案。

P（计划）：①立即给予双抗（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）嚼服，确认无青霉素过敏史后静推吗啡3mg、甲氧氯普胺10mg；②建立双静脉通路，留取血常规、生化、凝血、肌钙蛋白、BNP；③通知心内科、麻醉科、ICU会诊；④备除颤仪、气管插管车、IABP；⑤向医院总值班申请“先救治后付费”签字，记录《无名氏患者救治知情同意书》并双签名。

（1）CPR指挥：

①分工：A护士（我）负责胸外按压与总体节拍；B护士负责气道，取仰头抬颏+口咽通气管，准备球囊面罩；C护士建立骨通路、给药、记录时间。

②按压-通气：30:2，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，回弹充分；每2分钟轮换，中断10秒。

③肾上腺素：1mg静推/骨内，每3-5分钟重复，不递增剂量。

④除颤：双相波200J，充电时继续按压，电击后立即继续按压，无需检查脉搏。

⑤气道：按压2分钟后仍无ROSC，立即改用气管插管，8.0号导管，确认ETCO?20mmHg，接呼吸机VC6ml/kg，FiO?1.0，PEEP5cmH?O。

（2）冰盐水评估与执行：

适宜性：患者乳酸6.8mmol/L，pH7.18，属高乳酸酸中毒，目标温度管理（TTM）可降低氧耗，但需排除心源性肺水肿。我需复核出入量、听诊肺底湿啰音、查BNP及床旁超声EF值；若EF30%且肺水增多，应建议医生改用“30ml/kg晶体液分次小量快推+血管活性药”而非一次性冰盐水负荷。若仍执行：①液体置于37℃恒温箱复温至15-20℃再输，避免4℃直接输注；②使用加压袋，确保输注时间30分钟；③持续肛温监测，每5分钟记录，目标核心温度33-36℃；④同时使用加温毯、静脉输液加温器，预防寒战，必要时静推右美托咪定0.5μg/kg；⑤监测血气、电解质，警惕低钾、低镁诱发心律失常。

（3）危机沟通：

话术：“家属您好，我是当班护士××，理解您此刻的焦虑。依据《基本医疗卫生与健康促进法》第32条，对急危患者医院实行‘先救治后付费’，这是法律义务，也是人道责任。患者目前尚未脱离危险，我们已启动绿色通道，所有操作均有全程录音录像，您有权在患者病情稳定后封存病历、申请鉴定。但现场拍摄需避免暴露其他患者隐私，也请您关闭闪光灯，以免干扰仪器。我们愿意在医务科见证下，48小时内安排面对面答疑。”

红线：①不可抢夺或遮挡拍摄设备，避免肢体冲突；②不可泄露其他患者面部、病历信息，否则触犯《个人信息保护法》第10条。

2.2025年7月，某市卫健委要求全市二级以上医院开展“护理文书无纸化”试点。你作为病区护理文书质控员，发现N3级责任护士王某仍使用手工体温单记录新生儿暖箱温度，理由是“电子系统崩溃后数据全丢”。请用PDCA循环写出你的改进方案，并回答考官追问：

（1）若系统再次