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方案资料

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方案资料

慢性肾衰竭尿毒症期护理方案

一、护理目标

核心监测目标：实现透析安全与并发症指标全周期监测（覆盖率100%），透析相关风险（如低血压、凝血）识别率≥98%，电解质紊乱、心血管并发症早期发现时间≤24小时，避免危及生命的急性事件。

功能维持目标：维持透析充分性（尿素清除指数Kt/V≥1.2），控制关键指标（血钾3.5-5.0mmol/L、血磷1.13-1.78mmol/L、血红蛋白110-120g/L），保障患者基本生活能力（如自主行走、日常洗漱），无严重并发症导致的功能丧失。

康复促进目标：1年内透析相关并发症发生率＜30%，患者营养状态达标（血清白蛋白≥35g/L），逐步恢复适度活动能力（如每日散步30分钟），减少因疾病导致的心理负担。

家属指导目标：让家属掌握透析前后护理（如血管通路保护、饮食协助）、并发症识别（如高钾血症、心衰症状）及应急处理（如透析后低血压急救），形成“医护-患者-家属”协同护理模式。

二、监测内容与频率（按监测维度分层）

（一）基础透析与肾功能监测（全人群通用）

透析充分性监测：①尿素清除指数（Kt/V）：每3个月检测1次，目标值≥1.2，低于此值需调整透析方案（如增加透析时间、提高血流量）；②血肌酐与尿素氮：透析前每月1次，血肌酐通常＞707μmol/L（尿毒症期典型值），尿素氮＞28.6mmol/L，透析后较透析前下降≥65%为充分；③尿量监测：每日记录尿量（尿毒症期多＜400ml/日，部分患者无尿），无尿患者重点观察水肿情况（如脚踝、眼睑肿胀）。

血管通路监测：①动静脉内瘘（AVF）：每日触摸内瘘震颤、听诊杂音（均存在为正常），透析前后观察穿刺部位有无红肿、渗血、硬结，每次透析前评估内瘘血流量（目标≥500ml/min）；②中心静脉导管（CVC）：每日观察导管出口处有无渗液、红肿（提示感染），透析前后用生理盐水冲管，每周更换敷料1次，监测导管血流量（目标≥200ml/min）。

（二）并发症专项监测（全人群通用）

电解质与酸碱平衡：①血钾：透析前每周1次，透析后每月1次，目标3.5-5.0mmol/L，＞5.5mmol/L需紧急降钾；②血磷：每月1次，目标1.13-1.78mmol/L，＞2.1mmol/L易致肾性骨病；③血碳酸氢根：每月1次，目标22-27mmol/L，＜20mmol/L提示代谢性酸中毒，需调整透析液碱浓度。

贫血与营养监测：①血常规：每月1次，血红蛋白（Hb）目标110-120g/L，红细胞压积（Hct）33%-36%，Hb＜100g/L需调整促红细胞生成素（EPO）剂量；②营养指标：每月查血清白蛋白（目标≥35g/L）、前白蛋白（目标≥200mg/L），每3个月评估体重变化（每月波动＜5%为正常），避免营养不良或水钠潴留。

心血管指标监测：①血压：透析前、透析中（每小时1次）、透析后各测1次，透析前血压＜140/90mmHg、透析后＜130/80mmHg，透析中收缩压＜90mmHg提示低血压；②心率与心电图：每月1次常规心电图，透析中每小时测心率（正常60-100次/分），有冠心病史者增加心肌酶监测（每3个月1次）。

（三）专项人群监测（按基础病分层）

糖尿病肾病尿毒症患者：①血糖监测：透析前、透析中（每2小时1次）、透析后各1次，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，避免透析中低血糖（＜3.9mmol/L）；②足部与皮肤：每日检查足部有无破损、感染（糖尿病足高危），透析后观察皮肤有无瘙痒、皮疹（尿毒症性皮炎）。

老年患者（≥65岁）：①认知与活动：每2周评估认知状态（如记忆力、沟通能力），避免因认知下降漏服药物；②跌倒风险：每月评估步态稳定性，透析后协助站立（避免体位性低血压跌倒），监测用药后反应（如降压药致头晕）。

三、针对性护理措施（按护理维度分层）

（一）透析护理（全人群通用）

透析前护理：①通路准备：AVF患者透析前用肥皂水清洁手臂，避免佩戴首饰、测量血压；CVC患者更换敷料（严格无菌操作），确认导管通畅；②患者评估：测量体重（透析前空腹、穿同衣物）、血压、心率，计算超滤量（目标超滤量=实际体重-干体重，每次超滤≤体重的5%），询问患者有无不适（如胸闷、乏力）。

透析中护理：①生命体征监测：每小时测血压、心率、呼吸，观察患者有无头晕、恶心、冷汗（低血压症状），出现时立即减慢血流量、减少超滤；②超滤管理：根据患者耐受度调整超滤速度（初始100-200ml/h，避免过快致低血压），透析中避免进食过饱（增加心血