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方案资料

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方案资料

输尿管结石术后康复方案

（依据《中国泌尿外科疾病诊疗指南（2023版）》《泌尿系结石术后康复管理规范（2024年）》制定，适用于18-65岁输尿管结石术后患者（含输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术），术后康复周期4-8周，由护理人员指导、患者与家属协同执行）

一、护理目标

核心监测目标：8周内残余结石清除率≥90%（泌尿系CT提示无结石或结石直径＜4mm）；术后并发症发生率＜5%（无严重出血、感染、输尿管狭窄）；症状缓解率≥95%（腰痛、血尿消失）；并发症识别率≥95%（异常症状1小时内干预）；康复措施执行率≥90%（用药、饮水、运动合规）。

功能维持目标：术后4周膀胱残余尿量≤50mL；24小时尿量维持在2000-2500mL；肾功能指标（血肌酐44-133μmol/L）波动≤10%；输尿管支架管留置期间无严重刺激症状（尿频、尿急每日≤3次）；患者配合度≥85%，遵医嘱调整康复方案。

康复促进目标：护理人员指导规范率100%（掌握支架管护理、运动禁忌）；术后2周患者掌握自我监测与饮水方法，4周内建立“饮水+轻度运动”习惯；8周内输尿管功能恢复正常（无狭窄、梗阻）；错误行为（剧烈运动、饮水不足）发生率＜5%；康复有效率（结石清除、功能正常）≥90%。

家属指导目标：家属10分钟内识别急症信号（大量出血、高热）；能协助监督康复措施（提醒用药、记录排尿）；3天内掌握支架管护理要点（避免牵拉、观察异常）；满意度≥90%，协助配合度≥95%。

二、监测内容与频率（含检查项目）

（一）基础监测（全人群通用）

症状与尿液监测：每日记录排尿情况（尿量、颜色、有无血块，24小时尿量≥2000mL为合格）；术后1周内每日查尿常规（红细胞＜10个/HPF、白细胞＜5个/HPF，排除感染）；术后2周查泌尿系超声（观察肾积水程度，肾窦分离≤10mm为正常）；出现肉眼血尿（尿液呈鲜红色）、腰痛加剧，立即查泌尿系CT（排除残余结石梗阻）。

基础健康监测：术后1周内每日测体温（36.0-37.2℃，＞37.3℃需警惕感染）；术后2周内每周测血压1次（120/80mmHg左右，避免血压波动影响出血）；术后4周查肾功能（血肌酐、尿素氮）+电解质（血钾3.5-5.5mmol/L）；服用抗生素期间每2周查肝功能（ALT≤40U/L）。

支架管与运动监测：输尿管支架管留置期间，每日评估刺激症状（尿频、尿急、下腹痛）；术后2周内每周评估运动合规性（轻度活动，避免剧烈运动）；支架管拔除前1周查泌尿系CT（确认无残余结石）；拔除后1周查尿流率（最大尿流率≥15mL/s）。

（二）专项监测（按手术方式分层）

输尿管镜碎石取石术（URL）后：术后1周查膀胱残余尿量（≤50mL）；术后2周查泌尿系超声（排除输尿管水肿）；支架管留置2-4周，拔除前查尿常规+尿培养（排除感染）。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后：术后3天内每日查血常规（血红蛋白≥110g/L，排除出血）；术后2周查肾脏超声（观察肾周有无积液）；术后4周查泌尿系CT（确认肾内无残余结石）；避免早期剧烈活动，术后4周内每周评估肾区压痛情况。

三、针对性分层护理措施（按手术方式与康复阶段）

（一）按手术方式分层（URL术后、PCNL术后）

输尿管镜碎石取石术（URL）后：①术后1-2周（急性期）：卧床休息为主，每日慢走2次（15分钟/次，避免弯腰、跳跃）；每日饮水2500mL（分次饮用，单次≤200mL）；遵医嘱服用抗生素（如头孢呋辛酯0.25g，每日2次，疗程1周）预防感染；出现轻微血尿时，增加饮水量（3000mL/24小时），避免憋尿。②术后3-4周（恢复期）：逐步增加运动强度（慢走30分钟/次，每日2次）；开始盆底肌训练（收缩3秒→放松3秒，10次/组，2组/次），改善排尿控制；支架管拔除前避免剧烈运动（如跑步、举重），防止支架管移位；每日清洁外阴（用温水擦拭，避免感染）。③支架管拔除后（康复期）：术后5-8周恢复正常运动（如快走、游泳，30分钟/次）；继续保持每日2000mL饮水量，避免尿液浓缩；每周查尿常规1次，确认无感染；饮食减少高草酸食物（如菠菜、浓茶），预防结石复发。

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后：①术后1-2周（急性期）：绝对卧床3天，之后改为半卧位，避免肾区受压；每日饮水2000mL（避免过量饮水增加肾脏负担）；遵医嘱静脉输注止血药（如氨甲环酸0.5g，每日1次，疗程