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营养风险筛查指南

营养风险是指现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局的风险。进行营养风险筛查有助于及时发现患者的营养问题，采取相应的营养支持措施，改善患者预后。以下是一份详细的营养风险筛查指南：

一、筛查目的

通过有效的营养风险筛查，识别出存在营养风险的患者，以便及时启动营养评估和干预，降低患者发生营养不良的风险，减少并发症的发生，缩短住院时间，改善临床结局，提高患者生活质量和生存率。

二、筛查人员

参与营养风险筛查的人员应具备一定的医学知识和技能，包括临床医生、护士、营养师等。这些人员需要接受相关的培训，熟悉营养风险筛查的方法和流程，能够准确判断患者是否存在营养风险。

三、筛查对象

所有新入院患者均应进行营养风险筛查。对于门诊患者，尤其是患有慢性疾病、恶性肿瘤、老年患者、儿童等高危人群，也建议进行定期的营养风险筛查。

四、筛查时机

患者入院后应在24小时内完成营养风险筛查。对于病情发生变化或住院时间较长的患者，应定期进行复查，一般建议每周进行一次。

五、筛查方法

（一）主观全面评定法（SGA）

1.饮食摄入情况

询问患者过去1周内的饮食摄入量变化。如果患者饮食摄入量减少超过正常的25%，则提示可能存在营养风险。例如，患者平时每餐能正常进食主食2两、蔬菜和肉类适量，而近1周每餐主食摄入量不足1两，且蔬菜和肉类摄入也明显减少，应考虑有营养风险。

2.体重变化

了解患者过去6个月内的体重变化情况。如果体重下降超过5%，或在1个月内体重下降超过2%，则提示存在营养风险。比如，患者原本体重60kg，近6个月体重降至57kg以下，或近1个月体重降至58.8kg以下，就需要进一步评估。

3.胃肠道症状

询问患者是否存在恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状，以及这些症状的持续时间和严重程度。如果患者存在严重的胃肠道症状，且持续时间较长，影响了食物的摄入和消化吸收，也提示存在营养风险。例如，患者频繁呕吐，每天呕吐次数达3次以上，持续1周以上，就可能影响营养状况。

4.活动能力

评估患者的活动能力，包括是否能够独立进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。如果患者活动能力下降，长期卧床或只能坐轮椅，身体消耗增加而摄入相对不足，也可能存在营养风险。

5.疾病状态

考虑患者所患疾病对营养状况的影响。例如，恶性肿瘤患者由于肿瘤的消耗和治疗的副作用，容易出现营养不良；慢性阻塞性肺疾病患者由于呼吸做功增加，能量消耗增多，也可能存在营养风险。

根据以上各项指标的综合评估，将患者的营养状况分为A（营养良好）、B（可疑营养不良）、C（营养不良）三个等级。

（二）微型营养评定法（MNA）

1.患者自评部分

食欲：询问患者食欲情况，如是否有食欲减退、厌食等。如果患者表示食欲明显减退，很少有饥饿感，可能提示营养风险。

体重下降：同SGA中对体重下降的评估，了解患者近3个月内的体重变化。

活动能力：评估患者的活动能力，分为可自由活动、需要部分帮助、不能活动三个等级。活动能力越差，营养风险相对越高。

精神状态：观察患者的精神状态，是否存在抑郁、焦虑等情绪问题。情绪问题可能影响患者的饮食摄入，从而增加营养风险。

2.医务人员评估部分

身体质量指数（BMI）：测量患者的身高和体重，计算BMI（BMI=体重（kg）/身高（m）2）。对于成年人，BMI18.5kg/m2提示存在营养不良风险；BMI在18.5-23.9kg/m2之间为正常范围；BMI≥24kg/m2为超重或肥胖。

饮食摄入情况：详细询问患者每天的食物摄入量，包括主食、蔬菜、水果、肉类、奶类等的摄入量。如果患者饮食结构不合理，或摄入量明显不足，可能存在营养风险。

是否存在疾病导致的进食困难：了解患者是否存在口腔疾病、吞咽困难、咀嚼困难等影响进食的问题。例如，患者患有口腔溃疡，疼痛明显，影响进食，就可能导致营养摄入不足。

根据MNA评分，将患者的营养状况分为正常（≥24分）、有营养风险（17-23.5分）、营养不良（17分）三个等级。

（三）营养风险筛查2002（NRS2002）

1.疾病严重程度评分

轻度疾病：患者患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等，病情稳定，但需要药物治疗。此类患者疾病严重程度评分为1分。

中度疾病：患者患有急性疾病，如肺炎、急性胃肠炎等，需要住院治疗，但病情相对较轻。疾病严重程度评分为2分。

重度疾病：患者患有严重的疾病，如恶性肿瘤晚期、重症胰腺炎等，病情危急，需要重症监护治疗。疾病严重程度评分为3分。

2.营养状态受损评分

轻度受损：患者体重下降3%-5%，或BMI在18.5-20.5kg/m2之间，或近1周内饮食摄入量减少25%-