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护理交接班规范方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“流程标准化+内容精准化+记录规范化+质量管控长效化”的护理交接班体系，实现“交接班流程规范率≥98%、信息传递准确率100%、患者安全事件发生率≤1%、医护满意度≥92%”，保障临床护理连续性与安全性。

解决“交接班流程不统一、内容不完整、记录不规范、质量评估缺失”问题，推动护理交接班从“经验化口头传递”向“标准化、精准化、可追溯化”转型。

契合《临床护理质量管理规范》《患者安全目标》要求，覆盖病房、ICU、手术室等所有临床科室，适配白夜班交接、跨科室交接、特殊患者（危重、手术）交接等场景，确保方案与患者安全需求、临床护理目标精准衔接。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构所有临床护理单元，实施周期为10个月（体系搭建2个月、全流程实施6个月、总结优化2个月），重点针对交接班流程设计、内容规范、记录管理、质量管控四大模块。可结合科室特点（综合科室、专科科室）与患者类型（普通患者、危重患者）动态调整，兼顾普遍性与个体特异性。

二、方案内容体系

（一）交接班规范分类与标准模块

分类分层：

交接场景分类：

科室内部交接：白夜班交接（每日7:30、19:30）、午间交接（12:00），侧重患者病情变化、护理计划执行情况；

跨科室交接：急诊转病房、手术室回病房、ICU转出，侧重患者转运风险、治疗延续性信息；

特殊患者交接：危重患者（呼吸机支持、多管路）、手术患者（术后生命体征、切口情况）、新生儿，侧重生命体征、特殊治疗、风险预警。

交接方式分类：

床旁交接：适配危重患者、特殊患者，现场查看患者状态、管路情况；

集中交接：适配科室内部普通患者，通过晨会汇总、重点患者单独说明；

书面+口头结合：书面（护理记录单、交接单）+口头（病情简述、注意事项），确保信息完整传递。

风险等级分层：

低风险：普通患者科室内部交接，需核对患者信息、基础病情；

中风险：手术患者、跨科室普通患者交接，需核对治疗方案、生命体征；

高风险：危重患者、多管路患者交接，需逐项核对生命体征、管路通畅性、用药情况，全程双人核查。

评价维度：流程规范率（30%）、信息准确率（25%）、安全事件率（20%）、医护满意度（15%）、记录完整率（10%）。

核心标准：

流程规范标准：基础交接符合《护理交接班指南》，如床旁交接遵循“患者身份核对→病情查看→管路检查→护理计划沟通”流程；高风险交接双人核查率100%；

内容标准：交接内容需涵盖“患者基本信息、病情变化、生命体征、治疗执行、管路情况、护理重点、风险预警”7项核心要素；

效果标准：信息传递准确率100%，交接记录完整率100%，患者安全事件发生率≤1%，医护对交接班满意度≥92%。

三、实施方式与方法

（一）全流程实施机制

前期准备阶段（体系搭建，2个月）：

需求调研：通过问卷（护士100人、医生30人）、现场观察（记录50次交接班），明确痛点（如内容遗漏、耗时过长）；

体系设计：制定《护理交接班规范手册》，明确：

通用流程：“交接准备→信息核对→现场查看（床旁）→问题沟通→记录签字→质量反馈”闭环；

分类交接清单：按场景制定交接内容清单（如危重患者交接清单含12项核对要点）；

工具开发：设计标准化交接单（普通患者、危重患者、跨科室）、护理记录单模板，培训护理团队（考核合格方可执行）。

全流程实施阶段（6个月）：

分类交接实施：

科室内部交接：白夜班交接采用“集中+床旁”结合，晨会集中说明普通患者情况，危重患者、特殊患者床旁交接；核对患者姓名、住院号，简述病情变化（如“患者夜间血压波动、已调整降压药”），查看护理记录完整性；

跨科室交接：接收方提前准备，转运方携带交接单、病历；交接时核对患者信息、生命体征、治疗记录（如“手术患者术后2小时血压130/80mmHg，切口无渗血”），双方签字确认；

危重患者交接：双人核对生命体征（每15分钟1次）、管路（呼吸机参数、输液速度）、用药（抗生素使用时间），现场查看患者意识、皮肤情况，交接后30分钟内复查生命体征。

交接记录管理：

即时记录：交接完成后立即填写交接单，注明交接时间、人员、关键信息，双方签字；

规范填写：避免模糊表述（如“血压正常”需写具体数值“120/80mmHg”），重点标注风险点（如“患者有跌倒史，需床栏防护”）；

归档保存：交接单随病历归档，便于追溯查询。

特殊情况处理：

信息不一致：立即暂停交接，核查护理记录、询问当班护士，确认无误后继续；

患者突发状况：优先处理（如吸氧、调整输液），待病情稳定后完成交接，记录处理过程；

交接延迟：提前沟通原因，安排替代人员，确保交接不中