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钩虫肺炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男性，42岁，农民，于2025年3月10日因“咳嗽、咳痰伴胸闷1周，加重2天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。长期从事农田耕作，有赤脚劳作习惯，否认疫区居住史及疫水接触史。

（二）发病过程

患者1周前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，咳少量白色黏液痰，伴轻微胸闷，活动后明显，无发热、盗汗、咯血等症状。自行口服“止咳糖浆”（具体不详）后症状无明显缓解。2天前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液增多，偶有痰中带血丝，胸闷明显，休息时亦感不适，遂来我院就诊，门诊以“肺炎”收入院。

（三）入院时症状与体征

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，双肺听诊可闻及散在湿性啰音，以双肺下叶为著。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，嗜酸性粒细胞比例18%（正常参考值0.4%-8%），红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白105g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L。

粪便检查：涂片镜检发现钩虫卵，计数为1500个/g粪便。

胸部X线片：双肺下叶可见散在斑片状模糊阴影，边界不清。

胸部CT：双肺下叶多发磨玻璃影及小结节影，部分融合成斑片影。

动脉血气分析：pH7.42，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，血氧饱和度96%。

痰涂片及培养：痰涂片可见嗜酸性粒细胞，未发现细菌、真菌及结核杆菌，痰培养无致病菌生长。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）占预计值85%，第一秒用力呼气容积（FEV?）占预计值80%，FEV?/FVC75%，提示轻度限制性通气功能障碍。

（五）诊断

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为钩虫肺炎。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与钩虫幼虫移行至肺部引起肺组织炎症、水肿，导致肺泡换气功能下降有关。依据：患者出现胸闷症状，双肺听诊可闻及散在湿性啰音，肺功能检查提示轻度限制性通气功能障碍。

（二）清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽反射较弱有关。依据：患者咳嗽频繁，痰液增多，偶有痰中带血丝。

（三）营养失调：低于机体需要量

与钩虫感染导致慢性失血、胃肠功能紊乱，以及患者食欲下降有关。依据：患者血红蛋白105g/L，低于正常参考值，长期从事体力劳动，营养需求较高。

（四）活动无耐力

与缺氧、贫血有关。依据：患者活动后胸闷明显，休息时亦感不适。

（五）焦虑

与对疾病知识缺乏了解、担心疾病预后有关。依据：患者入院后表现出对病情的担忧，频繁向医护人员询问病情。

（六）知识缺乏

缺乏关于钩虫肺炎的病因、传播途径、治疗及预防知识。依据：患者有赤脚劳作习惯，对钩虫感染的相关知识了解甚少。

三、护理计划与目标

（一）气体交换受损

护理计划：密切监测患者呼吸状况，给予吸氧、体位引流等措施，遵医嘱使用抗炎药物。

目标：患者胸闷症状在3天内得到缓解，血氧饱和度维持在95%以上，双肺湿性啰音减少。

（二）清理呼吸道无效

护理计划：协助患者有效咳嗽排痰，给予雾化吸入治疗，保持呼吸道通畅。

目标：患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅，咳嗽频率减少，2周内痰中带血症状消失。

（三）营养失调：低于机体需要量

护理计划：为患者制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。

目标：患者血红蛋白水平在1个月内上升至110g/L以上，体重维持稳定或略有增加。

（四）活动无耐力

护理计划：根据患者耐受程度，制定循序渐进的活动计划，指导患者合理休息与活动。

目标：患者活动耐力逐渐提高，活动后无明显胸闷、气促症状。

（五）焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，向其讲解疾病相关知识及治疗成功案例，给予心理支持。

目标：患者焦虑情绪在1周内得到缓解，能积极配合治疗与护理。

（六）知识缺乏

护理计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及钩虫肺炎的相关知识。

目标：患者及家属能说出钩虫肺炎的病因、传播途径、治疗及预防措施，改变不良卫生习惯。

四、护理过程与干预措施

（一）气体交换受损的护理

病情监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及胸闷症状的变化，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，监测血氧饱和度，每2小时记录一次。发现异常及时报告医生。

吸