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2025年口腔麻醉药物试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.新型长效口腔局麻药奥昔卡因（Oxicaine）的核心结构改良是通过以下哪种方式延长作用时间？

A.增加脂溶性基团提高神经膜亲和力

B.引入聚乙二醇（PEG）修饰实现缓释

C.降低pKa值促进离子型药物渗透

D.抑制神经元钠通道β亚基增强阻滞

答案：B

解析：奥昔卡因采用纳米载体技术，通过PEG修饰形成药物-载体复合物，在注射部位缓慢释放药物分子，延长有效作用时间至6-8小时（传统利多卡因约1.5小时）。其脂溶性与利多卡因相近，pKa值（7.8）略高于利多卡因（7.6），主要通过缓释机制而非单纯提高亲和力或改变离子型比例实现长效。

2.口腔种植手术中，合并慢性肾病（CKD3期）患者需行下牙槽神经阻滞麻醉，首选局麻药为？

A.普鲁卡因（酯类）

B.布比卡因（酰胺类）

C.甲哌卡因（酰胺类）

D.阿替卡因（酰胺类）

答案：C

解析：慢性肾病患者因肾功能减退，需避免经肾脏代谢或主要经肾脏排泄的药物。甲哌卡因（Mepivacaine）主要经肝脏代谢（细胞色素P4503A4），代谢产物80%经胆道排泄，仅20%经肾脏排出，对CKD患者更安全。阿替卡因代谢产物（Articainicacid）约5%以原型经肾排泄，布比卡因约10%原型经肾排泄，普鲁卡因（酯类）需血浆胆碱酯酶水解，CKD患者可能合并酶活性降低，均非首选。

3.口腔颌面外伤急诊清创时，患者主诉注射部位烧灼感明显，最可能的原因是？

A.局麻药pH值过低（5.5）

B.注射速度过快（1ml/min）

C.药物中未添加肾上腺素

D.针头损伤神经束膜

答案：A

解析：市售局麻药液（如利多卡因）为提高稳定性常添加盐酸，pH值约4.0-5.0，注射时因酸性刺激神经末梢可引发烧灼感。注射速度过快（1ml/min）主要导致组织肿胀和疼痛，而非烧灼感；未加肾上腺素可能影响麻醉深度或持续时间，但无直接刺激；针头损伤神经束膜会导致电击样痛或感觉异常，而非烧灼感。

4.儿童（8岁）乳牙拔除术选用含肾上腺素的阿替卡因（1:100000），单次最大安全剂量为？

A.3mg/kg

B.5mg/kg

C.7mg/kg

D.9mg/kg

答案：B

解析：2024年《儿童口腔麻醉指南》推荐，儿童使用含肾上腺素的酰胺类局麻药（如阿替卡因）单次最大剂量为5mg/kg（成人7mg/kg），主要因儿童肝代谢能力尚未完全成熟，需降低剂量以减少毒性风险。酯类局麻药（如普鲁卡因）因过敏风险高，儿童不推荐首选。

5.下列哪种局麻药与β受体阻滞剂联用时，最易引发严重心血管反应？

A.利多卡因

B.罗哌卡因

C.丁卡因

D.甲哌卡因

答案：A

解析：利多卡因主要经肝脏细胞色素P4503A4和1A2代谢，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可抑制CYP1A2活性，减少利多卡因代谢，导致血药浓度升高，引发心动过缓、房室传导阻滞甚至心搏骤停。罗哌卡因代谢主要依赖CYP3A4，受β阻滞剂影响较小；丁卡因为酯类，代谢不依赖肝药酶；甲哌卡因代谢受CYP3A4调控，与β阻滞剂相互作用弱于利多卡因。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.口腔门诊使用复方利多卡因乳膏（含利多卡因2.5%+丙胺卡因2.5%）表面麻醉时，需注意的禁忌症包括？

A.6个月以下婴儿

B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症

C.对酰胺类局麻药过敏者

D.口腔黏膜破损区域

答案：ABCD

解析：复方利多卡因乳膏中丙胺卡因代谢可产生邻甲苯胺，可能诱发G6PD缺乏者溶血；6个月以下婴儿肝代谢能力不足，易发生高铁血红蛋白血症；酰胺类过敏者禁用；黏膜破损时药物吸收增加，毒性风险升高。

2.以下关于右美托咪定在口腔镇静中的应用，正确的描述是？

A.主要通过激动α2肾上腺素能受体产生镇静作用

B.可降低唾液分泌，改善口腔操作视野

C.与咪达唑仑联用可增强呼吸抑制风险

D.儿童镇静推荐剂量为1μg/kg负荷剂量+0.2-0.7μg/(kg·h)维持

答案：ABC

解析：右美托咪定通过激动中枢α2受体（占80%）和外周α2受体产生镇静、镇痛及抗焦虑作用；其抗唾液分泌效应（抑制副交感神经）有助于口腔操作；与苯二氮?类（如咪达唑仑）联用时，呼吸抑制风险协同增加；儿童负荷剂量应为0.5-1μg/kg（2024年更新指南），维持剂量0.2-0.7μg/(kg·h)。

3.口腔种植手术中，骨内浸润麻醉相对于神经阻滞麻醉的优势包括