溃疡性结肠炎克隆氏病.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日溃疡性结肠炎（UC）【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。【发病情况】：l、年龄：多见于青壮年20~40岁2、性别：男女比例相仿3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日【病因及发病机制】

尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。一、免疫因素：1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道2、存在抗结肠抗体；40KD抗原3、细胞免疫异常；4、激素治疗有效。二、遗传因素：动物模型（HLA-B27)三、感染因素：未定（细菌、病毒）四、神经精神因素：诱因；病情波动有关五、氧自由基：粘膜损伤第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日【病理】1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。2、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。一、消化系统表现：1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。3、其它症状：恶心、食欲不振。4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。二、全身表现：可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日三、临床分型（一）临床病程：1、初发型：首次发作2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替；3、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年），间以症状加重的急性发作；第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日4、急性暴发型：少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）病情程度：1、轻型：腹泻＜4次／日，便血轻（无）；无发热，P、ESR、Hb正常；2、中型：介于轻、重度之间，腹泻≥4次／日，仅伴有轻微全身表现；3、重型：腹泻＞6次／日，明显粘液血便，P＞90／min，Hb＜75g／L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，T＞37.7℃，体重短期内明显减轻。P脉搏第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日（三）根据病变范围分型可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日（四）根据病期可分为活动期和缓解期。（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期）第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日【并发症】一、中毒性结肠扩张：常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。二、癌变：主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%~10%。三、其它大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日【实验室检查】一、血液检查可有：RBC、Hb↓WBC、ESR↑血白蛋白↓血沉、C反应蛋白增高（活动）二、粪便检查：常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日三、结肠镜检查1、粘膜有多发性