门静脉高压症.pptVIP

远端脾肾分流限制性门腔静脉分流术第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日胃周围血管离断术第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日布-加综合征的分类第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日各种转流手术第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理评估(Assessment)1.健康史采集哪些方面的资料？2.身体状况检查哪些内容？全身、局部？3.辅助检查检查哪些项目？意义是什么？4.心理状态请你换位思考。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史；身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况；生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象；体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化；第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理诊断(Nursingdiagnosis)1.Potentialcomplication:上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成。2.Fluidvolumedeficit4.Alterednutrition:lessthanbodyrequirement5.Knowledgedeficit缺乏预防消化道出血的知识。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日护理措施(Management)（一）心理护理（略）（二）非手术治疗病人的护理（三）手术治疗病人的护理第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗病人的护理1.预防上消化道出血2.减少腹水形成或积聚3.改善营养和保肝4.急性出血的护理第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力持续增高，继而引起脾大，脾功能亢进、食管和胃底粘膜曲张及破裂出血、腹水等症状临床病症第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日正常值约1.27～2.35kPa（13～24cmH2O），平均1.76kPa（18cmH2O）。门脉压力增高，脾大、脾功能亢进-食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等。在我国90%由肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。1980年以来-肝移植治疗终末期肝病，存活率75%。第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日解剖概要(anatomy)肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官，以门静脉的血液供应为主，占70-75%。门静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其与腔静脉之间有四个交通支。（图）第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日肝门静脉系统第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日门

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支第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日门

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破裂出血静脉曲张痔静脉扩张第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日流行病学资料(epidemiology)约90%以上是由肝硬变（hepaticcirrhosis）引起。南方地区主要是血吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化（图）。也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连），但较少见。肝炎三部曲:肝炎(hepatitis)-肝硬化(hepaticcirrhosis)-肝癌(hepatoma,hepaticcancer)（图）第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日病因门脉高压症：肝前、肝内和肝后三型。第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日病理生理(Pathophysiology)1.脾大和脾功能亢进有甚么表现和危害？2.交通支扩张有甚么临床意