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心脏病患者护理规范操作流程文档

一、入院与初始评估

患者入院后，护理人员应立即进行系统性的初始评估，以确立基线状态并识别潜在风险。

1.资料收集与核对

*核对患者基本信息，包括姓名、年龄、诊断等，确保与病历信息一致。

*详细采集患者既往心脏病史、手术史、过敏史及当前用药情况，包括药物名称、剂量、用法及依从性。

*了解患者此次入院的主诉、症状发生时间、性质、程度及诱发、缓解因素。

2.生命体征监测

*测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于血压，应注明测量部位及体位。

*密切关注心率及心律的变化，首次评估时建议行12导联心电图检查，并与既往心电图对比。

3.症状与体征评估

*评估有无胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、头晕、乏力、水肿等症状，记录其性质、部位、程度、持续时间。

*检查有无颈静脉充盈、肺部啰音、心脏杂音、下肢水肿等体征。

4.辅助检查结果获取与解读

*及时追踪血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能等实验室检查结果。

*关注胸部影像学检查（如胸片）及心脏超声等结果，了解心脏结构与功能状态。

5.护理评估

*评估患者的意识状态、皮肤黏膜颜色及温度、末梢循环情况。

*评估患者的活动耐力、自理能力及心理状态，有无焦虑、恐惧等情绪。

二、护理目标

基于初始评估结果，制定个体化的护理目标：

1.维持患者循环功能稳定，预防或减少心脏事件发生。

2.缓解患者不适症状，提高舒适度。

3.预防并发症，如感染、血栓形成、压疮等。

4.促进患者对疾病知识的理解，提高自我管理能力和治疗依从性。

5.帮助患者建立积极的应对方式，改善生活质量。

三、日常护理操作流程

（一）病情监测与观察

1.心电监护

*根据患者病情需要，遵医嘱持续或间断进行心电监护，密切观察心率、心律、ST段变化。

*正确识别常见心律失常图形，发现异常及时报告医生并记录。

*定期检查电极片粘贴部位皮肤情况，防止压力性损伤。

2.生命体征监测

*遵医嘱定时测量生命体征，病情不稳定时适当增加监测频次。

*准确记录测量结果，发现异常趋势（如血压骤升骤降、心率明显变化）及时报告。

3.症状监测

*每班至少评估一次患者有无胸痛、呼吸困难等主要症状，动态观察其变化。

*对于出现的新症状或原有症状加重，应立即报告医生并协助处理。

4.出入量管理

*准确记录24小时出入量，包括饮水量、进食量、尿量、呕吐物、引流液等。

*对于心功能不全患者，应严格控制液体入量，遵循“量出为入”原则，观察有无水钠潴留迹象。

（二）用药护理

1.给药前准备

*严格执行“三查七对”制度，核对医嘱与药物信息，特别注意药物剂量、用法、时间及配伍禁忌。

*了解所用药物的作用机制、常见不良反应及注意事项。

2.给药途径与方法

*口服给药：指导患者按时、按量服用，说明药物作用及可能的副作用，观察服药后反应。对于缓释、控释制剂，不可掰开或嚼碎。

*静脉给药：严格控制输液速度，特别是血管活性药物、利尿剂等，必要时使用输液泵。密切观察穿刺部位有无红肿、渗出。

*其他途径：如皮下注射、舌下含服等，确保给药方法正确。

3.疗效与不良反应观察

*观察药物治疗效果，如胸痛是否缓解、心率血压是否控制在目标范围。

*密切监测药物不良反应，如洋地黄类药物中毒（恶心、呕吐、黄绿视、心律失常）、利尿剂所致电解质紊乱、抗凝药物所致出血倾向等，发现问题及时报告处理。

（三）活动与休息指导

1.活动计划制定

*根据患者心功能状态及医生建议，制定循序渐进的活动计划。

*心功能较差者，以卧床休息为主，可在床上进行被动或主动肢体活动，预防深静脉血栓。

*心功能改善后，逐渐增加活动量，以不引起不适症状为度。

2.休息环境

*保持病室安静、整洁、空气流通，温度湿度适宜，减少不良刺激。

*保证患者充足的睡眠，必要时遵医嘱使用镇静催眠药物。

（四）饮食护理

1.饮食原则

*指导患者遵循低盐、低脂、易消化饮食原则。控制钠盐摄入，根据病情轻重调整每日盐摄入量。

*鼓励摄入富含维生素、纤维素的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

*对于合并糖尿病、肾功能不全等疾病的患者，应给予相应的特殊饮食指导。

2.饮食管理

*观察患者进食情况，有无腹胀、恶心等不适。

*控制液体摄入量，避免一次大量饮水。

（五）并发症预防与护理

1.心力衰竭

*密切监测患者呼吸频率、深度，有无呼吸困难加重、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰表现。

*严格控制液体入量和速度，遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂等药物，观察疗效及不良反应。

2.心律失常

*持续心电监护，熟悉常见心律失常的心电图特征，一旦发生严重心律失常（如室速、室颤、三度房室传导阻滞），立即配合医生进行抢救。