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骨折病人康复护理标准作业流程

一、总则

（一）目的

本标准作业流程旨在规范骨折病人康复护理的全过程，确保护理工作的专业性、连续性和有效性，最大限度促进病人肢体功能恢复，提高生活质量，预防并发症，帮助病人尽早回归家庭与社会。

（二）适用范围

本流程适用于各级医疗机构中，因创伤、疾病等原因导致骨折，经手术或非手术治疗后进入康复期的病人的护理工作。康复护理人员在执行相关操作时，均应遵循本流程。

（三）基本原则

1.个体化原则：根据病人年龄、骨折部位、类型、治疗方式、全身状况及康复潜力，制定并动态调整个性化康复护理计划。

2.整体化原则：关注病人身心整体需求，不仅注重肢体功能恢复，亦重视心理调适及社会适应能力的培养。

3.循序渐进原则：康复训练应从易到难、从简到繁、从小到大，逐步增加训练强度、时间和难度，避免过度疲劳和再次损伤。

4.主动与被动结合原则：鼓励病人积极主动参与康复训练，同时在必要时给予适当的被动辅助，以维持关节活动度，促进血液循环。

5.安全性原则：在康复护理全过程中，始终将病人安全放在首位，严格遵守操作规程，预防意外事件发生。

（四）康复护理目标

1.促进骨折愈合，加速骨痂生长。

2.减轻或消除疼痛、肿胀等症状。

3.维持和改善关节活动范围，防止关节僵硬。

4.增强肌力，恢复肌肉功能，防止肌肉萎缩。

5.恢复平衡功能与协调能力，提高步行能力。

6.预防压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症。

7.提高病人自我护理能力及生活自理能力。

8.帮助病人建立积极的康复心态，顺利回归社会。

二、康复护理评估

在病人入院或转入康复科后24小时内，由康复护理小组（以责任护士为主）完成首次全面评估，之后根据病人情况定期进行动态评估。

（一）一般情况评估

包括病人年龄、性别、文化背景、职业、饮食习惯、睡眠状况、吸烟饮酒史、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、过敏史、目前用药情况等。

（二）骨折相关评估

详细了解骨折的原因、时间、部位、类型（开放性/闭合性、稳定性/不稳定性）、治疗方式（手术内固定、外固定支架、石膏/夹板固定、牵引等）、固定的可靠性、骨折愈合情况（通过影像学检查判断）。

（三）肢体功能评估

1.关节活动度（ROM）：测量患肢及健侧相应关节的主动、被动活动范围，包括屈伸、收展、旋转等。

2.肌力：采用徒手肌力检查法（MMT）评估患肢各肌群的肌力等级。

3.肢体长度与周径：测量患肢与健侧的长度，对比患肢治疗前后及与健侧相应部位的周径，评估肿胀或肌肉萎缩程度。

4.感觉功能：评估患肢皮肤的痛觉、温度觉、触觉、两点辨别觉及本体感觉是否正常。

5.血液循环：观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间，触摸动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），评估末梢血液循环状况。

6.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评价量表（NRS）等工具，评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解因素。

（四）日常生活活动能力（ADL）评估

采用Barthel指数或改良Barthel指数等量表，评估病人进食、洗漱、穿衣、如厕、行走、上下楼梯等基本生活自理能力。

（五）心理社会评估

评估病人有无焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，了解其对疾病及康复的认知程度、期望值、家庭支持系统、经济状况及重返工作岗位的可能性。

（六）并发症风险评估

评估病人发生压疮、深静脉血栓、肺部感染、泌尿系感染、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症的风险因素。

三、康复护理流程与措施

（一）骨折固定期的康复护理（通常指骨折后1-2周，或手术/外固定后初期）

1.体位管理与患肢摆放

*根据骨折部位和治疗方式，指导病人采取正确的体位，以促进静脉回流，减轻肿胀，防止畸形愈合或关节挛缩。例如，抬高患肢（高于心脏水平）可促进血液和淋巴回流，减轻肿胀；股骨颈骨折术后应保持患肢外展中立位，防止髋关节内收、内旋。

*协助病人定时翻身（一般每2-3小时一次），避免局部组织长期受压，预防压疮。翻身时注意保护患肢，避免骨折移位或影响固定效果。

2.患肢观察与护理

*密切观察患肢末端血液循环、感觉、运动情况，以及外固定装置（如石膏、夹板、牵引、外固定支架）的松紧度、完整性，有无压迫皮肤、神经、血管等情况。

*保持外固定敷料清洁干燥，如有渗血、渗液应及时报告医生处理。

*指导病人注意保护患肢，避免碰撞、受压或过度活动。

3.疼痛与肿胀管理

*遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

*指导病人运用非药物镇痛方法，如放松疗法、音乐疗法、冷敷（急性期）或热敷（亚急性期）等，缓解疼痛。

*抬高患肢，指导病人进行患肢肌肉的等长收缩练习（即肌肉收缩但不产生关节活动），以促进静脉回流，减轻肿胀。