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妇产科应急预案与流程：守护母婴安全的基石

妇产科工作直接关系到母婴两条生命的安危，临床情况复杂多变，突发事件时有发生。一套科学、完善、且经过反复演练的应急预案与流程，是保障医疗安全、提升救治成功率的核心要素。它不仅能够帮助医护人员在紧急情况下迅速反应、规范操作，更能最大限度地降低风险，为母婴健康筑起一道坚实的防线。本文将从产科、妇科及新生儿常见急症入手，阐述关键的应急预案与处理流程。

一、产科危急重症应急预案

产科急症往往起病急、进展快、病情重，对时间的敏感性极高。

（一）产后出血应急预案

产后出血是产科最常见的危急重症，也是导致孕产妇死亡的首要原因。

1.应急启动与初步评估：一旦发现产后出血（胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，或剖宫产术中出血量超过1000ml），立即启动应急预案。助产士或医生立即判断出血原因（子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍），同时快速评估生命体征、出血量、面色、意识状态。

2.团队协作与信息沟通：立即呼叫上级医师及相关抢救人员（如麻醉科、血库、检验科），清晰、准确地报告病情：“XX床产妇，产后XX分钟，目前出血约XX，生命体征XX，初步考虑XX原因，请速来支援！”

3.关键处理措施：

*子宫收缩乏力：立即予以子宫按摩，应用宫缩剂（一线药物为缩宫素，可联合使用前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）。若药物效果不佳，可考虑宫腔填塞（纱条或球囊）、子宫压迫缝合术等。

*胎盘因素：若为胎盘滞留或粘连，在建立静脉通路、备血的前提下，尽快徒手剥离胎盘。若为胎盘植入，应根据植入面积、出血量及患者情况，综合决定保守治疗或手术治疗（如子宫切除术）。

*软产道裂伤：仔细检查软产道，明确裂伤部位及程度，逐层缝合止血。

*凝血功能障碍：积极治疗原发病，补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）。

4.容量复苏与生命支持：快速建立两条以上静脉通路，积极补液、输血，纠正休克，维持重要脏器功能。密切监测心率、血压、血氧饱和度、尿量及实验室指标。

5.后续管理与记录：出血控制后，转入ICU或高危病房继续监护。详细记录抢救过程、用药情况、出血量、生命体征变化等，完善医疗文书。

（二）羊水栓塞应急预案

羊水栓塞起病凶险，死亡率高，重在早期识别与综合救治。

1.高度警惕与快速识别：分娩过程中或产后短时间内，出现不明原因的呼吸困难、呛咳、紫绀、寒战、抽搐、低血压、凝血功能障碍（如不明原因的产后出血、血液不凝）等，应立即考虑羊水栓塞可能。

2.启动急救团队：立即呼叫急救团队，包括麻醉科、ICU、血液科等相关科室人员。

3.基础生命支持：

*呼吸支持：立即给予高流量吸氧，必要时气管插管，机械通气，维持氧供。

*循环支持：快速静脉补液，使用血管活性药物维持血压。若出现心跳骤停，立即行心肺复苏。

4.关键干预措施：

*抗过敏：早期使用大剂量糖皮质激素。

*解除肺动脉高压：应用罂粟碱、阿托品等药物。

*抗休克：纠正低血容量及心功能衰竭。

*纠正凝血功能障碍：及时足量补充凝血因子，积极处理产后出血。

*适时终止妊娠：若在第一产程发病，估计短时间内不能结束分娩者，应行剖宫产术；若在第二产程发病，应行阴道助产结束分娩。子宫切除需根据病情权衡利弊。

5.多学科协作与重症监护：患者需转入ICU进行进一步生命支持和器官功能保护，多学科团队共同管理。

（三）子痫应急预案

子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，可危及母儿生命。

1.控制抽搐：立即予硫酸镁静脉推注及持续静脉滴注，必要时加用镇静药物（如地西泮、冬眠合剂等）。保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，避免声光刺激。

2.防止意外伤害：将患者安置于安静、暗光的单人房间，床档拉起，必要时使用约束带保护，防止坠床及意外伤害。

3.监测与支持治疗：严密监测血压、心率、呼吸、体温、尿量、胎心及神经系统体征。吸氧，保持静脉通路通畅，纠正电解质紊乱及酸中毒。

4.控制血压：当收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时，应给予降压药物，避免血压骤降。

5.适时终止妊娠：抽搐控制后，根据孕周、病情严重程度及宫颈条件，决定终止妊娠的时机和方式。

二、妇科急症应急预案

妇科急症同样种类繁多，需迅速判断，果断处理。

（一）异位妊娠破裂/腹腔内出血应急预案

异位妊娠破裂是妇科常见急腹症，延误诊治可导致失血性休克。

1.症状识别与初步诊断：育龄期女性，有停经史、腹痛、阴道流血，查体有腹膜刺激征、移动性浊音阳性，结合血β-HCG升高及B超检查提示附件包块、盆腹腔积液，应高度怀疑。

2.抗休克同时准备手术：

*立即建立静脉通路，快速补液，备血，纠正休克。

*完善