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医师病历书写题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.病历书写应当使用（）

A.中文B.英文C.代码D.自编文字

答案：A

解析：病历书写基本规范要求应当使用中文，民族医病历可以使用本民族文字。

2.入院记录应在患者入院后（）小时内完成。

A.8B.12C.24D.48

答案：C

解析：这是对入院记录完成时间的规定，以便及时准确记录患者入院情况。

3.首次病程记录的时间要精确到（）

A.小时B.分钟C.秒D.天

答案：B

解析：首次病程记录需及时完成，精确到分钟体现其及时性和准确性。

4.病程记录一般（）天记录一次。

A.1B.2C.3D.5

答案：A

解析：病情变化随时记录，一般情况下1天记录一次病程，反映病情动态。

5.患者急诊入院，需书写（）

A.入院记录B.首次病程记录C.急诊病历D.转科记录

答案：C

解析：急诊入院应先书写急诊病历，记录急诊情况及处理过程。

6.手术记录应由（）书写。

A.主刀医师B.第一助手C.麻醉医师D.巡回护士

答案：A

解析：主刀医师对手术过程最清楚，负责书写手术记录准确反映手术情况。

7.死亡记录应在患者死亡后（）小时内完成。

A.6B.12C.24D.48

答案：C

解析：及时总结患者诊疗过程及死亡原因等情况。

8.病历中各项记录应使用（）书写。

A.圆珠笔B.铅笔C.蓝黑墨水D.水彩笔

答案：C

解析：蓝黑墨水书写字迹清晰、持久，符合病历保存要求。

9.患者转科时，转出科室应书写（）

A.出院小结B.转科记录C.病程记录D.会诊记录

答案：B

解析：转科记录用于交接患者病情等信息给转入科室。

10.抢救记录应在抢救结束后（）小时内据实补记。

A.3B.6C.12D.24

答案：B

解析：确保抢救记录及时、完整，准确反映抢救过程。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.病历书写的基本要求包括（）

A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整

答案：ABCDE

解析：病历要如实反映患者病情等，书写准确、及时且完整，全面记录诊疗信息。

2.以下属于病程记录内容的有（）

A.病情变化B.诊疗操作C.上级医师查房意见D.会诊意见E.患者心理状态

答案：ABCDE

解析：病程记录需涵盖病情动态、诊疗措施、上级及会诊意见，还有患者心理等多方面情况。

3.首次病程记录应包括（）

A.病例特点B.拟诊讨论C.诊疗计划D.患者基本信息E.过敏史

答案：ABC

解析：首次病程重点分析病例特点，进行拟诊讨论并制定诊疗计划，患者基本信息在入院记录中有。

4.手术同意书应包括（）

A.手术名称B.手术风险C.替代治疗方案D.患者签名E.医师签名

答案：ABCDE

解析：手术同意书要明确手术相关内容，让患者知情并签字，医师也需签字确认告知。

5.病历书写中可以使用的特殊检查符号有（）

A.↑B.↓C.+D.-E.？

答案：ABCDE

解析：这些符号可简洁表达病情变化等情况，规范使用有助于病历清晰准确。

6.住院病历包括（）

A.住院志B.病程记录C.手术同意书D.护理记录E.检验报告

答案：ABCDE

解析：住院病历是全面反映患者住院期间诊疗护理等情况的文件集合。

7.书写病历时，哪些情况需详细记录（）

A.病情突然变化B.新出现的症状C.诊疗方案调整D.特殊检查结果E.患者请假外出

答案：ABCD

解析：病情变化、新症状、诊疗调整及特殊结果对诊疗很关键，需详细记录，患者请假外出一般简单记录。

8.以下哪些属于医嘱内容（）

A.护理级别B.饮食C.药物治疗D.手术E.检查

答案：ABCDE

解析：医嘱涵盖患者治疗期间的护理、饮食、用药、手术及检查等各项安排。

9.病历书写质量控制包括（）

A.上级医师检查B.科室内部自查C.医院定期抽查D.患者反馈E.卫生行政部门检查

答案：ABCDE

解析：多方面进行质量控制，确保病历书写规范、准确，保障医疗质量和患者安全。

10.患者有权复印的病历资料有（）

A.门诊病历B.住院志C.体温单D.医嘱单E.检验报告

答案：ABCDE

解析：患者有权复印这些客观病历资料，保