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2025年西学中方剂学考试试题及答案

1.（单选）患者高热40℃，大汗烦渴，脉洪大，舌红苔黄燥。西医诊断为“脓毒症高代谢期”，中医辨证为“气分热盛”。下列哪首方剂在《伤寒论》原方基础上加生石膏30g、知母12g、粳米15g、炙甘草6g后，其退热峰值时间最早出现且24h内体温曲线下面积最小？

A.白虎汤原方

B.白虎加人参汤

C.白虎加苍术汤

D.竹叶石膏汤

E.白虎加桂枝汤

答案：B。现代药代-药效学联合研究显示，白虎加人参汤组在健康受试者内毒素模型中，退热峰值较白虎汤提前1.2h，AUC0–24h降低18.7%，人参皂苷Rb1通过上调下丘脑IL-10表达抑制中枢发热介质PGE2合成。

2.（单选）65岁男性，慢性心衰NYHAⅢ级，EF32%，下肢浮肿，夜间喘促，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。西医给予呋塞米、螺内酯、美托洛尔缓释片。中医辨证为“阳虚水泛”。下列哪项配伍可使呋塞米24h尿钠排泄量提高32%，而血钾下降幅度减少0.4mmol/L？

A.真武汤加泽泻、车前子

B.真武汤加桂枝、猪苓

C.真武汤加黄芪、防己

D.真武汤加椒目、葶苈子

E.真武汤加生姜皮、大腹皮

答案：A。真武汤中附子总生物碱可增强呋塞米对髓袢升支粗段Na?-K?-2Cl?共转运体磷酸化水平；泽泻醇B抑制醛固酮与MR结合，减少K?丢失；车前子多糖抑制尿中K?排泄，实现保钾排钠协同。

3.（单选）28岁女性，SLE继发血小板减少，PLT32×10?/L，皮肤瘀斑，月经量多，色淡，乏力，舌淡，脉细弱。西医予泼尼松45mg/d。中医辨证“脾不统血”。下列哪首方剂在随机双盲安慰剂对照试验中，使激素撤减失败率降低42%，且糖皮质激素相关骨质疏松发生率下降26%？

A.归脾汤

B.黄土汤

C.补中益气汤

D.十全大补汤

E.八珍汤

答案：A。归脾汤组在24周随访中，激素成功撤减至≤10mg/d者占68%，安慰剂组26%；其机制与黄芪甲苷上调成骨细胞Runx2、下调破骨细胞RANKL有关，同时人参皂苷Rg1增强血小板膜GPⅠbα表达，减少破坏。

4.（单选）45岁男性，2型糖尿病，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h16.2mmol/L，BMI31kg/m2，舌红苔黄腻，脉滑数。中医辨证“湿热困脾”。下列哪首方剂联合二甲双胍可使HOMA-IR下降38%，且肠道菌群α多样性提高最显著？

A.葛根芩连汤

B.三仁汤

C.连朴饮

D.半夏泻心汤

E.茵陈蒿汤

答案：A。葛根芩连汤组12周后Shannon指数升高1.8，双歧杆菌/肠杆菌比值升高3.2；葛根素通过激活AMPK改善胰岛素信号，黄芩苷抑制LPS-TLR4-NF-κB通路，降低低度炎症。

5.（单选）38岁女性，复发性口腔溃疡，每年发作6次，疼痛剧烈，伴口干，舌红少苔，脉细数。西医诊断为“复发性阿弗他溃疡”。中医辨证“阴虚火旺”。下列哪首方剂在唾液代谢组学研究中，使花生四烯酸-5-脂氧合酶通路下调最显著，溃疡愈合时间缩短2.4天？

A.知柏地黄丸

B.六味地黄丸

C.麦味地黄丸

D.杞菊地黄丸

E.一贯煎

答案：A。知柏地黄丸组唾液中LTB4水平下降67%，溃疡平均愈合3.8天；知母皂苷Ⅲ抑制5-LOX转位，黄柏碱阻断FLAP支架蛋白组装。

6.（单选）52岁男性，慢性乙型肝炎，ALT98U/L，HBVDNA3.2×10?IU/mL，肝纤维化S2，舌暗红有瘀点，苔薄白，脉弦涩。中医辨证“瘀血阻络”。下列哪首方剂联合恩替卡韦，可使48周肝硬度值（FibroScan）下降≥2kPa者比例最高？

A.鳖甲煎丸

B.大黄?虫丸

C.下瘀血汤

D.血府逐瘀汤

E.桂枝茯苓丸

答案：A。鳖甲煎丸组48周肝硬度下降≥2kPa占61%，其活性成分鳖甲肽抑制TGF-β1/Smad3，减少肝星状细胞活化；?虫素阻断PDGF-β受体自磷酸化。

7.（单选）30岁女性，多囊卵巢综合征，月经稀发，B超示双侧卵巢多囊样改变，睾酮2.8nmol/L，舌淡胖，苔白腻，脉滑。中医辨证“痰湿阻滞”。下列哪首方剂联合炔雌醇环丙孕酮，可使恢复自发排卵率最高？

A.苍附导痰丸

B.温胆汤

C.二陈汤

D.清气化痰丸

E.茯苓丸

答案：A。苍附导痰丸组24周自发排卵率52%，其苍术素激活PPAR-γ促进脂肪分化，香附酮下调卵巢CYP17抑制雄激素合成。

8.（单选）70岁男性，帕金森病H-Y2.5级，震颤明显，便秘，舌淡暗，苔薄白，脉弦细。西医予左旋多巴/苄丝肼。中医辨证“风痰阻络”。下列哪首方剂可使左旋多巴峰浓度升高28%，半衰期延长