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《血源性病原体职业接触防护导则》

一、血源性病原体及其职业风险认知

血源性病原体，顾名思义，是指存在于血液和某些体液中，能引起人体疾病的病原微生物。其中，人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）是医疗卫生领域最为常见且危害严重的种类。这些病原体主要通过直接接触感染者的血液、精液、阴道分泌物等体液，或通过被污染的医疗器械、锐器等途径传播。

职业暴露的风险并非空穴来风。医护人员、实验室技术人员、牙科工作者、急救人员、透析中心员工以及其他可能接触血液和体液的人员，都属于高风险人群。一次不经意的针刺伤，一滴飞溅的血液进入黏膜，都可能成为病毒入侵的门户。因此，对血源性病原体及其传播途径的深刻理解，是做好防护工作的前提。

二、核心防护策略：标准预防与分级防护并重

《导则》的核心思想在于“标准预防”，即认定所有患者的血液、体液及被其污染的物品都具有潜在传染性，需要采取普遍的防护措施。这一理念应贯穿于所有医疗护理行为的始终。

（一）手卫生：防护的第一道屏障

手卫生是预防感染最基本、最重要、最经济有效的措施。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触血液体液后、接触患者环境后，都必须严格按照“七步洗手法”认真清洗双手，或使用含酒精的速干手消毒剂进行手消毒。任何时候，都不要忽视这看似简单却至关重要的一步。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是抵御病原体入侵的“铠甲”，选择和使用得当与否直接关系到防护效果。

*手套：在接触血液、体液、黏膜、破损皮肤或进行侵入性操作时，必须佩戴合适的手套。操作完成后，应立即更换手套，并进行手卫生。

*口罩与护目镜/面罩：当可能发生血液、体液飞溅或气溶胶暴露时，如进行吸痰、气管切开、手术等操作，应佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，并配合使用护目镜或防护面罩，以保护呼吸道黏膜、眼结膜免受污染。

*防护服/隔离衣：在进行可能大面积接触血液、体液的操作，或患者存在多重耐药菌感染等情况时，应根据风险等级穿着相应的防护服或隔离衣。

选择合适的PPE，并确保其正确佩戴和及时更换，是每一位从业者的责任。

（三）安全注射与操作规范

注射、穿刺、采血等操作是针刺伤的高发环节。必须严格执行安全注射操作规程：

*严格执行无菌技术。

*规范使用和处理锐器，如使用具有安全保护装置的注射器、针头，禁止双手回套针帽，禁止弯曲或折断针头。

*锐器使用后应立即放入符合标准的防刺穿、防渗漏的锐器盒内。

此外，对于医疗废物的分类收集、转运和处理，也必须严格遵守相关规定，防止二次污染。

（四）环境清洁与消毒

保持工作环境的清洁卫生同样重要。对可能被污染的物体表面、医疗器械等，应根据其风险等级和污染程度，选择合适的消毒剂进行清洁与消毒，确保环境安全。

三、职业接触后的应急处置与报告

尽管我们采取了各种预防措施，但意外仍有可能发生。一旦发生血源性病原体职业接触，如针刺伤、皮肤黏膜接触污染血液或体液等，迅速、正确的应急处置至关重要，这能显著降低感染风险。

（一）立即处理原则

*针刺伤或锐器伤：立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但禁止进行伤口的局部挤压。然后用肥皂水和流动水进行冲洗，冲洗时间不少于15分钟。最后用碘伏或75%酒精进行消毒，并包扎伤口。

*皮肤接触：立即脱去污染的衣物，用肥皂水和流动水彻底清洗污染的皮肤。

*黏膜接触：立即用大量流动清水或生理盐水冲洗污染的黏膜，如眼睛、口腔等。

（二）及时报告与寻求专业评估

发生职业接触后，应立即向本单位的主管部门（如院感科、预防保健科或职业健康管理部门）报告，并尽快寻求专业的医疗评估和指导。报告内容应包括接触的时间、地点、方式、接触物种类、接触的具体部位和程度等。

四、暴露后的评估、预防与随访

医疗机构应建立健全职业暴露后的应急处理机制和流程。专业人员会对暴露情况进行评估，包括暴露源的病毒载量（如有可能）、暴露者的免疫状况等，并根据评估结果决定是否需要采取预防性用药（如抗逆转录病毒药物预防HIV感染，乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗预防HBV感染等）。

暴露者应严格按照医嘱进行后续的医学观察和血清学检测，如HIV的“窗口期”检测、HBV和HCV的追踪检测等，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。同时，心理支持也不可或缺，帮助暴露者缓解焦虑情绪。

五、培训、记录与持续改进

对所有可能面临职业暴露风险的人员进行定期、系统的培训，是落实《导则》的基础。培训内容应包括血源性病原体的基本知识、标准预防原则、PPE的选择与使用、安全操作规范、职业接触后的应急处置流程等。培训应注重实效性和操作性，而非简单的知识灌输。

此外，建立完善的职业接触登记报告制度，对每一起职业接触事件进行详细记录、分析，并从中吸取教训，不断改进工