盆腔炎临床路径（2025年版）.docxVIP

盆腔炎临床路径（2025年版）

一、适用对象

第一诊断为盆腔炎（ICD-10：N73.900），包括急性盆腔炎、盆腔炎性疾病后遗症急性发作，年龄18-50岁女性患者（排除妊娠、生殖系统恶性肿瘤、结核性盆腔炎及合并严重肝肾功能不全者）。

二、诊断依据

根据《2024年美国CDC盆腔炎诊疗指南》《中华医学会妇产科学分会盆腔炎症性疾病诊治规范（2023年版）》，诊断需满足以下条件：

（一）最低诊断标准（必须满足）

宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛；

无其他病因可解释的下腹部疼痛（持续≥24小时，伴或不伴发热）。

（二）附加诊断标准（支持诊断，≥1项）

口腔温度≥38.3℃；

宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；

阴道分泌物显微镜检查见白细胞增多（≥10个/高倍视野）；

宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性；

红细胞沉降率升高（≥20mm/h）；

C反应蛋白升高（≥10mg/L）。

（三）特异性诊断标准（确诊依据，≥1项）

超声检查提示输卵管增粗、输卵管积液，或盆腔游离液体、输卵管卵巢脓肿；

腹腔镜检查见输卵管表面充血、水肿，伞端或管壁有脓性渗出物；

子宫内膜活检提示子宫内膜炎。

三、治疗原则

遵循“及时、足量、规范、全程”原则，以抗感染治疗为主，结合对症支持治疗，必要时手术干预，预防后遗症（如输卵管堵塞、慢性盆腔痛、不孕）。

四、诊疗流程（住院周期通常为7-10天）

（一）入院第1天

1.病史采集与体格检查

采集内容：月经史、性生活史、既往盆腔炎病史、避孕方式、近期抗生素使用史；

体格检查：重点检查下腹部压痛（是否伴反跳痛）、宫颈举痛、附件区压痛，评估分泌物性状。

2.实验室与影像学检查

必查项目：血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白、红细胞沉降率、阴道分泌物常规+pH值+胺试验、宫颈分泌物淋病奈瑟菌/沙眼衣原体核酸检测、尿常规、肝肾功能、凝血功能、妊娠试验（排除异位妊娠）；

选查项目：阴道分泌物培养+药敏试验（怀疑耐药菌感染时）、盆腔超声（经阴道或经腹部，评估输卵管/卵巢情况）、腹腔镜检查（诊断不明确或怀疑脓肿时）。

3.治疗方案

抗感染治疗（首选静脉给药，症状缓解后可改为口服）：

方案1（非妊娠患者，覆盖淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及厌氧菌）：头孢曲松钠2g，静脉滴注，每24小时1次+多西环素100mg，口服/静脉滴注，每12小时1次+甲硝唑500mg，静脉滴注，每12小时1次；

方案2（青霉素过敏患者）：克林霉素900mg，静脉滴注，每8小时1次+庆大霉素负荷剂量2mg/kg，静脉滴注，随后1.5mg/kg，每8小时1次；

对症支持：卧床休息（半卧位，利于脓液积聚）、禁食或流质饮食（恶心呕吐者）、静脉补液（维持水电解质平衡）、布洛芬缓释胶囊0.3g口服（每12小时1次，缓解疼痛发热）。

4.护理与病情监测

护理：指导患者注意个人卫生，避免性生活；观察用药后不良反应（如皮疹、胃肠道不适）；

监测：每4小时测体温、心率、血压，记录腹痛缓解情况，每日复查血常规、C反应蛋白。

（二）入院第2-3天

1.病情评估

评估指标：体温是否降至正常（＜37.3℃）、腹痛是否缓解、白细胞计数及C反应蛋白是否下降；

调整方案：若症状无改善（体温持续升高、腹痛加重），需重新评估病原体（复查分泌物培养），调整抗生素（根据药敏结果），排查是否合并输卵管卵巢脓肿。

2.检查与治疗

必查：复查血常规、C反应蛋白；

选查：盆腔超声（症状无改善时，评估是否出现脓肿）；

治疗：继续抗感染治疗，若出现恶心呕吐，加用维生素B6100mg静脉滴注（每日1次）。

（三）入院第4-7天

1.病情评估与方案调整

若症状明显改善（体温正常＞48小时，腹痛基本缓解，白细胞/C反应蛋白恢复正常）：

改为口服抗生素，疗程总计14天（静脉+口服），常用方案：多西环素100mg口服，每12小时1次+甲硝唑500mg口服，每12小时1次；

若仍有症状或出现输卵管卵巢脓肿：

继续静脉抗感染治疗，延长至10-14天；

脓肿直径≥4cm且药物治疗无效时，行手术治疗（腹腔镜下脓肿切开引流术或超声引导下脓肿穿刺引流术）。

2.护理与健康教育

护理：指导患者规律服药，避免漏服；观察口服药物不良反应（如多西环素引起的胃肠道反应）；

健康教育：告知患者治疗期间禁止性生活，性伴侣需同时检查（若患者淋病/衣原体阳性，性伴侣需同步治疗，避免交叉感染），治愈后注意性生活卫生（使用安全套）。

（四）入院第8-10天（出院前）

1.出院评估

评估标准：体温正常＞72小时，腹