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医院疑难病例讨论制度

（一）目的

尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。

（二）适用范围

全院各职能部门、临床科室、患者。

（三）定义

指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。

（四）基本要求

1、医院及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。

2、疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。

3、医院应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。

4、参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。

（五）内容

1、根据病情决定参加人的范围，可以由本科室、有关科室、院内或院外进行病例讨论。

2、多科室病例讨论，会前通知有关人员，约定时间、地点，按时参加，由主治医师准备病历和有关材料。

3、由科主任或医务科派人主持。主治医师报告病历，上级医师补充发言，明确讨论要解决的问题。

4、经治医师在《疑难病例讨论记录本》中