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医院手术室交叉作业防护方案

一、总则

（一）目的

为规范医院手术室交叉作业管理，有效预防和控制手术过程中因人员流动、器械传递、环境因素等导致的交叉感染风险，保障手术患者、医护人员及相关人员的职业安全，提高手术质量与医疗安全，特制定本方案。

（二）依据

本方案依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《手术室护理实践指南（2023版）》《医务人员手卫生规范》及《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》等相关法律法规和行业标准，结合医院手术室实际工作流程制定。

（三）适用范围

本方案适用于医院内所有手术室（含洁净手术部、急诊手术室、介入手术室等）的交叉作业管理，涵盖手术医师、麻醉医师、手术室护士、工勤人员、进修实习人员及其他参与手术流程的人员，涉及手术间、准备间、复苏间、走廊等区域的环境管理、人员行为规范及防护措施。

（四）基本原则

1.预防为主：以交叉感染风险的主动预防为核心，强化标准防护措施，降低潜在暴露风险。

2.分区管理：依据手术感染风险等级实施区域划分，明确不同区域的清洁度、人员流动权限及操作规范。

3.全程控制：覆盖术前准备、术中操作、术后清洁等全流程，重点关注人员行为、器械处理、环境消毒等关键环节。

4.动态监测：建立交叉感染风险评估机制，定期对环境、物品及人员进行监测，及时调整防护策略。

5.责任到人：明确各岗位人员在交叉作业中的防护职责，落实层级管理，确保措施执行到位。

二、风险识别与评估

（一）交叉作业风险类型

1.人员流动风险

手术室内人员构成复杂，包括主刀医师、助手、麻醉师、巡回护士、器械护士、保洁人员及外来进修人员等。不同岗位人员穿梭于手术间、准备间、器械供应室及污物处理区，形成多向交叉流动。例如，巡回护士因器械取用频繁出入手术间，可能将外部微生物带入无菌区；麻醉师在麻醉诱导期需同时监测患者生命体征与操作设备，其移动轨迹覆盖感染控制关键节点；保洁人员对手术间进行终末消毒时，若与术后转运患者时间重叠，易发生污染物扩散。

2.器械传递风险

手术器械在无菌区与污染区间的流转存在污染隐患。器械护士通过无菌器械台传递手术用品时，若未严格执行“无菌屏障”原则，如器械包外层接触非无菌表面；外来器械供应商在手术中临时调整器械，其操作流程未纳入医院感染控制体系；高频电刀、超声刀等设备在多台手术间轮转使用，若消毒不彻底，可能成为病原体传播媒介。

3.环境空间风险

手术室空间布局若未实现严格分区，易导致气流交叉污染。例如，洁净走廊与污染走廊未设缓冲区，人员往返时携带的尘埃微粒可随气流进入手术间；术中突发大量出血时，血液喷溅物污染周边环境，若清洁消毒不及时，残留病原体可通过气溶胶扩散；连台手术间隔时间不足，手术间内表面微生物负荷未降至安全阈值即启用，增加感染风险。

4.时间节点风险

手术各阶段衔接存在风险暴露窗口。术前患者转运过程中，若手术室与病房清洁通道未分流，患者携带的体表微生物可能污染环境；手术结束时，器械回收人员过早进入，与缝合阶段操作空间重叠；术后废弃物处理若与下一台手术准备同步进行，可能因容器密封不严导致病原体外泄。

（二）风险评估方法

1.流程分析法

采用手术全流程拆解技术，识别高风险环节。例如，剖宫产手术流程中，新生儿断脐后需立即转至复苏台，此时若新生儿转运车与器械回收路线重合，存在交叉感染风险；骨科内固定物植入手术中，C型臂移动需跨越无菌区与非无菌区交界线，操作不当易导致污染。通过绘制“人员-器械-环境”三维流程图，标注风险点坐标，建立动态风险地图。

2.频次统计法

对手术室关键行为进行量化分析。统计显示，平均每台Ⅰ类手术（如心脏外科）人员进出手术间达12-15人次，Ⅱ类手术（如普外）约8-10人次，其中70%的流动集中在器械传递与标本转运环节；连台手术间隔时间不足30分钟时，环境表面菌落总数超标率提高至32%。基于数据确定高频风险行为优先级。

3.专家评估法

组建多学科风险评估小组，包括感控专家、外科医师、麻醉师、手术室护士长及建筑设计师。采用德尔菲法进行三轮背靠背评估，首轮聚焦风险类型识别，第二轮通过Likert5分量表对风险发生概率与危害程度打分，第三轮形成共识性风险矩阵。例如，外来器械供应商操作被评定为“高概率-高危害”风险，需纳入重点管控。

4.现场监测法

运用微生物快速检测技术进行实证分析。在手术间不同区域（无菌台、器械车、门把手）放置ATP生物荧光检测仪，实时监测清洁效果；使用粒子计数器监测人员流动时空气含尘量变化；对连台手术间表面进行采样培养，分析细菌残留规律。监测数据表明，手术结束30分钟内，物体表面金黄色葡萄球菌检出率达41%。

（三）风险分级标准

1.高风险（红色级别）

判定标准：风险发生概率＞70%，或后果可能导致患者死亡/永久性功能障碍，或涉及多重