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面神经炎患者个案护理

CATALOGUE

目录

01

病例背景介绍

02

入院评估要点

03

护理诊断确立

04

护理干预措施

05

健康宣教重点

06

出院随访计划

01

病例背景介绍

患者基本信息概述

性别与年龄分布

面神经炎可发生于任何年龄段，但临床统计显示成年人群发病率较高，性别差异不明显，需结合个体体质差异评估风险。

职业与生活习惯

长期处于寒冷环境或频繁吹风（如驾驶员、户外工作者）可能增加患病概率，需关注患者工作性质及日常防护措施。

基础健康状态

合并糖尿病、高血压或免疫系统疾病的患者可能因微循环障碍或免疫力下降而加重病情进展。

急性起病特征

需详细询问患者是否有过中耳炎、带状疱疹病毒感染或外伤史，这些因素可能与面神经炎发病机制相关。

既往相关病史

治疗史与药物反应

记录患者是否曾使用激素、抗病毒药物或接受物理治疗，评估其对既往治疗方案的敏感性和耐受性。

多数患者主诉突发性单侧面部麻木或疼痛，伴随耳后乳突区压痛，部分病例发病前有上呼吸道感染史。

现病史与既往史

临床表现特征

运动功能障碍

典型表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅及口角歪斜，严重者可出现鼓腮漏气或进食滞留。

感觉异常与并发症

部分患者伴随舌前2/3味觉减退、听觉过敏或患侧泪液分泌减少，需警惕角膜暴露性损伤风险。

非对称性体征鉴别

需与中枢性面瘫区分，后者通常保留额肌功能且伴随其他神经系统定位体征，如肢体偏瘫或言语障碍。

02

入院评估要点

神经系统查体记录

观察患者皱眉、闭眼、鼓腮、露齿等动作是否对称，记录患侧肌肉无力或瘫痪的程度，并对比健侧功能差异。

面部运动功能评估

重点检查角膜反射、下颌反射等脑干反射是否正常，以判断是否存在中枢神经系统受累的迹象。

反射活动检测

测试患者面部触觉、痛觉及温度觉是否正常，排除三叉神经或其他周围神经病变的可能性。

感觉功能检查

01

03

02

检查听神经、舌咽神经等功能，排除多发性颅神经炎或其他神经系统疾病的可能性。

其他颅神经评估

04

面神经功能分级

House-Brackmann分级标准

根据患者面部肌肉运动障碍程度分为I-VI级，I级为正常功能，VI级为完全瘫痪，需详细记录患者静态与动态时的面部表现。

01

Sunnybrook面神经评分系统

通过量化患者面部对称性、自主运动及联带运动等指标，提供更全面的功能评估，适用于治疗前后对比分析。

02

电生理学评估

通过神经电图（ENoG）或肌电图（EMG）检测面神经传导速度和肌肉电活动，客观评估神经损伤程度及预后。

03

患者主观感受记录

询问患者是否存在眼干、流泪、味觉异常等伴随症状，结合客观检查结果综合判断病情严重程度。

04

中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别

中枢性面瘫通常表现为下半部面部瘫痪而额纹保留，周围性面瘫则累及整个半侧面部，需结合影像学检查排除脑卒中或肿瘤。

感染性病因排查

通过血清学检测（如莱姆病抗体、疱疹病毒抗体）或脑脊液分析，排除莱姆病、带状疱疹等感染性疾病导致的继发性面神经炎。

创伤或医源性损伤鉴别

询问患者是否有头部外伤史或近期手术史（如中耳手术），结合影像学检查排除骨性压迫或医源性神经损伤。

系统性疾病关联性分析

筛查糖尿病、结节病等全身性疾病，评估其是否与面神经病变相关，必要时进行糖化血红蛋白或血管紧张素转化酶（ACE）检测。

鉴别诊断依据

03

护理诊断确立

面肌功能障碍

面部肌肉无力或瘫痪

表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅及口角歪斜，需评估肌力分级并制定针对性康复训练计划。

言语与吞咽困难

因面部肌肉协调性下降导致构音不清或进食呛咳，需联合语言治疗师设计发音练习与软食调整方案。

角膜暴露风险

眼轮匝肌麻痹引发闭眼功能障碍，需指导患者使用人工泪液及夜间眼罩保护，预防暴露性角膜炎。

疼痛管理需求

部分患者伴随耳后或面部刺痛感，需采用阶梯式镇痛策略，如非甾体抗炎药联合神经营养药物。

神经性疼痛控制

因面肌代偿性收缩引发局部酸胀痛，可通过热敷、低频电刺激及肌肉放松训练缓解症状。

肌肉痉挛性疼痛

长期疼痛易引发焦虑抑郁情绪，需引入认知行为疗法并监测患者心理状态变化。

心理性疼痛干预

自我形象紊乱风险

社交回避行为

因面部不对称导致自卑心理，护理中需鼓励患者参与支持小组活动，逐步重建社交信心。

家庭支持系统强化

教育家属避免负面评价，共同参与康复计划以提升患者自我接纳度。

形象适应指导

提供面部按摩技巧与化妆修饰建议（如使用肌内效贴改善外观），帮助患者适应短期形象改变。

04

护理干预措施

人工泪液与眼膏应用

指导患者佩戴防风护目镜或湿房镜，减少外界刺激；睡眠时用无菌纱布覆盖患眼并胶布固定，避免异物损伤。

物理性防护措施

眼部清洁与监测

每日用生理盐水清洁结膜囊，观察是否出现充血、畏光、分泌物增多等感染征象