基本社会保险的享受条件和有关办事作业流程.docxVIP

基础社会保险享受条件和相关办事步骤

企业为全部协议制职员和劳务派遣制职员所缴纳社会基础保险所包含内容有：（1）基础养老保险（2）基础医疗保险（3）工伤保险（4）生育保险（5）失业保险。

一、基础养老保险：是国家依据法律、法规要求，强制建立和实施一个社会保险制度。在这一制度下，用人单位和劳动者必需依法缴纳养老保险费，在劳动者达成国家要求退休年纪或因其它原因而退出劳动岗位后，社会保险经办机构依法向其支付养老金等候遇，从而保障其基础生活。基础养老保险和失业保险、基础医疗保险、工伤保险、生育保险等共同组成现代社会保险制度，而且是社会保险制度中最关键险种之一。当缴费个人依法推行了缴费义务且达成要求缴费年限时，其退休后能够依法享受基础养老保险各项待遇。所以，在退出劳动岗位之前不享受养老保险待遇。

二、基础医疗保险：职员从缴费次月起,享受基础医疗保险待遇。用人单位未按要求缴费或中止缴费，从未缴费次月起，其职员不再享受基础医疗保险待遇。中止缴费后重新参与基础医疗保险，除补足中止期间缴纳基础医疗保险费外，须连续缴满6个月基础医疗保险费后，方可重新享受基础医疗保险待遇。职员在未达成法定退休年纪前，应连续参与基础医疗保险，并由用人单位和职员共同缴纳基础医疗保险费。职员抵达法定退休年纪退休时，连续缴费年限不足须一次性补满后，能够继续享受基础医疗保险待遇。

社保机构为每位参保人员建立了基础医疗保险个人账户。个人账户中金额，可用于本人在药店刷卡买药，或是门诊医疗费和住院时按要求自付部分。门诊时，个人账户中没有余额，由本人以现金支付；有节余归自己全部，而且能够依法继承。因为我们单位参保是依据工作属地化管理特殊性，部分职员不方便在参保地使用医保卡，只能申请异地就医在居住城市三家医院。申请过异地就医职员：1、十二个月之内不能够更改其申请信息；2、门诊费用累计达成参保地医保起付标准，由本人携带病历、发票、用药清单、医保卡等所需相关材料前往参保地医保中心进行费用报销；3、住院费用发生一次报销一次，一样由本人携带病历、发票、用药清单、医保卡和出院小结等所需相关材料前往参保地医保中心进行费用报销；4、异地就医所产生发票必需是申请表中指定医院发票方可报销，如遇急诊，就近医院发票能够报销，但急诊后若需要转院须首先转到参保地医保定点医院

三、工伤保险：工伤保险待遇是指职员因工发生临时或永久人身健康或生命损害一个补救和赔偿，其作用是使伤残者医疗、生活有保障，使工亡者遗属基础生活得到保障。工伤保险待关键内容包含医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。医疗康复待遇包含诊疗费、药费、住院费用，和在要求诊疗期内工资待遇。伤残待遇包含一至十级工伤伤残职员一次性伤残补助金；需要护理，还能够享受生活护理费；需要安装辅助器具，由基金支付费用。死亡待遇包含丧葬补助金、供养亲属抚恤金，一次性工亡补助金。工伤认定使用期：由单位申报，必需在事故发生1个月内申报，由个人申报，可在事故发生十二个月内申报（三地相同）。工伤认定需要提供材料：工伤认定申请表、和单位有效劳动协议、相关受伤诊疗证实、病历材料等、发生相关事故认定书，比如：上下班途中，受到非本人关键责任交通事故或城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害，提交公安机关交通管理部门或其它相关部门责任认定证实、用人单位上下班作息时间证实、用人单位和受伤害职员居住地合理路线示意图；

工伤报销需要提供材料：工伤待遇结算表、工伤认定书复印件（盖公章）、门诊发票、病历复印件（盖公章）、住院发票、出院小结（盖公章）、费用清单。*值得注意是，工伤通常为急诊，就近医院就医，如需转院，标准上首先转到自己参保定点医院就医，但南京参保假如不在南京就诊，需要在南京社保中心立案，带着单位开情况说明证实当初为何没有在社保所在地进行就诊，不然医药费不能报销，所以请大家不要延误这个立案时间，镇江参保假如不在定点医院就医，要去外地就诊，必需在镇江江滨医院和康复医院开含有效转诊证实，再到医保中心立案，方可去外地就诊，不然不能报销；在工伤认定下来后，全部就诊费用必需用现金支付，不可使用医保卡。

四、生育保险：生育保险待遇是指根据要求连续参与生育保险满要求时间并符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术后，由医保部门向其支付检验费、医疗费、营养费和生育津贴。三地政策各有不一样:

南京：

1、连续缴纳社保满10个月而且报销时社保账户仍在缴纳状态职员均可报销生育费用，男职员妻子无职业也可在男方报销生育费用，假如生产时没有达成10个月，则不能报销，就算后面交满10个月，也无法报销。

2、在南京缴纳社保而在外地生产女职员需要立案，填写《南京市生育保险异地生育申请表》，可由我们代为办理，进行生育立案，立案后，异地生育费用方可报销。

3、参保女职员产假结束后或流（引）产后十二个月内，需要