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急性肾衰竭护理要点
汇报人：文小库
2025-11-07
目录
CATALOGUE
02
护理评估要点
03
治疗配合护理
04
并发症预防护理
05
患者生活护理
06
护理管理流程
01
疾病概述
01
疾病概述
PART
急性肾衰竭（ARF）是指肾脏在数小时至数周内突然丧失滤过、排泄及调节功能，导致氮质废物蓄积、电解质紊乱和体液失衡。病理机制包括肾前性（灌注不足）、肾性（肾实质损伤）和肾后性（尿路梗阻）。
定义与病理机制
肾脏功能急性丧失
缺血或肾毒性物质（如药物、造影剂）可导致肾小管上皮细胞坏死，引发肾内微循环障碍和炎症反应，进一步加重肾功能恶化。
肾小管坏死
缺氧和毒素可激活凋亡信号通路，同时自由基过量产生导致氧化应激，加剧肾组织损伤。
细胞凋亡与氧化应激
主要病因分类
肾前性因素
占ARF的60%-70%，常见于严重脱水、大出血、心衰或休克等导致的肾脏血流灌注不足，表现为血尿素氮（BUN）与肌酐比值升高。
肾性因素
包括急性肾小管坏死（ATN）、肾小球肾炎、间质性肾炎等，多由药物（如NSAIDs、抗生素）、感染或自身免疫疾病直接损伤肾实质。
肾后性因素
由尿路梗阻引起，如结石、肿瘤或前列腺增生，需通过影像学检查（超声/CT）明确诊断并及时解除梗阻。
临床表现特征
典型表现为尿量400ml/天（少尿期），严重时100ml/天（无尿），伴随水肿、高血压及心力衰竭。
少尿或无尿
高钾血症（肌无力、心律失常）、代谢性酸中毒（呼吸深快）、低钠血症（嗜睡、抽搐）需紧急处理。
血肌酐和尿素氮快速上升，尿沉渣可见管型、红细胞或蛋白尿，肾小球滤过率（GFR）显著下降。
电解质紊乱
恶心、呕吐、意识模糊、皮肤瘙痒等氮质血症表现，提示毒素蓄积需透析干预。
尿毒症症状
01
02
04
03
实验室异常
02
护理评估要点
PART
生命体征监测
体温异常筛查
定期测量体温，注意感染性并发症的早期表现，如发热或低体温，及时干预以避免病情恶化。
心率与呼吸频率评估
持续监测心率和呼吸频率，识别因高钾血症或代谢性酸中毒引发的心律失常及呼吸代偿性变化。
血压动态监测
密切观察患者血压变化，尤其关注高血压或低血压倾向，警惕因体液失衡或电解质紊乱导致的循环系统波动。
肾功能指标分析
血肌酐与尿素氮追踪
每日检测血肌酐和尿素氮水平，评估肾小球滤过功能损害程度及进展趋势，为治疗调整提供依据。
电解质平衡管理
重点监测血钾、血钠、血钙及血磷水平，预防高钾血症、低钠血症等危及生命的电解质紊乱。
尿量与尿比重记录
严格记录24小时尿量及尿比重变化，区分少尿期、多尿期及恢复期，辅助判断肾小管浓缩功能状态。
容量负荷过重预警
评估导管留置、皮肤完整性及免疫状态，严格执行无菌操作，降低泌尿系统或呼吸道感染概率。
感染风险防控
神经系统症状观察
监测患者意识状态、肌力及反射，警惕尿毒症脑病或药物蓄积导致的中枢神经系统抑制。
观察患者水肿程度、颈静脉怒张及肺部湿啰音，预防急性肺水肿或心力衰竭的发生。
并发症风险识别
03
治疗配合护理
PART
用药管理规范
严格遵医嘱用药
确保患者按时按量服用利尿剂、降压药、抗生素等药物，避免自行调整剂量或停药，同时密切监测药物不良反应如电解质紊乱或过敏反应。
记录用药反应
详细记录患者用药后的尿量、血压、心率等指标变化，及时反馈给医生以优化治疗方案，尤其注意肾毒性药物（如NSAIDs）的禁忌使用。
静脉用药监测
对于需静脉注射的药物（如甘露醇），需控制输注速度，避免加重心脏负荷，并定期检查穿刺部位以防渗漏或感染。
液体平衡管理
精确记录出入量
每小时记录患者尿量、呕吐物、引流液等，结合体重变化评估液体潴留情况，目标为每日体重增减不超过0.5kg。
限制液体摄入
定期检测血钾、血钠等指标，尤其警惕高钾血症（表现为肌无力、心律失常），必要时配合医生进行紧急降钾处理。
根据患者水肿程度和血钠水平制定个性化饮水计划，通常每日摄入量为前一日尿量加500ml，避免加重心衰或肺水肿。
电解质监测
透析前准备
评估患者血管通路（如动静脉瘘）通畅性，检查凝血功能，向患者解释透析流程以缓解焦虑，确保生命体征稳定。
透析治疗配合
透析中监护
监测血压、心率及血氧饱和度，观察有无低血压、肌肉痉挛等并发症，及时调整超滤速率和透析液成分。
透析后护理
压迫穿刺点止血，指导患者避免瘘侧肢体负重或受压，定期消毒管路接口，预防感染和血栓形成。
04
并发症预防护理
PART
严格无菌操作
环境消毒管理
所有侵入性操作（如导尿、静脉穿刺等）需遵循无菌原则，器械消毒达标，操作人员佩戴无菌手套，降低医源性感染风险。
病房每日紫外线消毒，床单位及高频接触表面使用含氯消毒剂擦拭，保持空气流通，减少病原体定植。
感染防控措施
早期识别感染征象
监测体温、白细胞计数及C反应蛋白
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